从“能吃点什么喝点什么”到“我还有很多的手段”
几天前，我在进行网络直播的时候，主持人就曾询问我：“高医生，就肝癌的治疗而言，目前有什么新的技术和治疗上的突破？”
说到这里，我还自己爆料了一个很多人都不知道的事情，那就是在我刚毕业的时候，我可是一名肿瘤介入科的医生。也正是因为这样，我就更加有资格在这里说一下肝癌治疗手段的变化和进展。应该说这20余年来，肝癌的诊疗发生了极大的变化，肝癌的治疗已经从以前的“能吃点什么喝点什么”，变成了“我还有很多的手段”。
在我国，由于乙型肝炎病毒的原因，很多肝癌患者都是在肝炎、肝硬化的基础上发生恶性肿瘤的，因此，肿瘤的发生比较隐匿，临床症状不突出，疾病进展也比较快，加上肝硬化作为基础疾病，很多患者在疾病被发现的时候已经是中晚期，接受手术治疗的机会很少，整体治疗效果不佳。这些年来肝癌的发生率与死亡率之间的数值差异不大，正是这种尴尬局面的最真实的体现。(https://www.daowen.com)
说到肝癌的治疗，除了早期病例的手术切除以外，医生们对于其他中晚期肝癌患者的治疗可谓是“用尽了办法”，比如化疗药物、靶向药物、介入手段、射频消融、微波治疗、海扶刀、热疗、冷冻治疗，等等，尤其是在介入治疗上，医生们也算是倾其所能了，灌注也好，栓塞也罢，凡是可以使用的药物几乎都用上了。即便如此，肿瘤的总体治疗是收效还不大。十几年前发现的靶向药物，虽说为肝癌治疗提供了一个新的治疗选择，遗憾的是其整体疗效却未见明显的提高。在这样的情况下，医生们更关注于各种治疗手段的综合、序贯应用，以此解决肝癌治疗上的棘手问题。
肝癌治疗上存在的困难，还因为肝脏是人体内最大的消化器官，兼有消化、免疫、代谢、解毒、造血等多种功能，肝脏上生长了肿瘤，影响的却是全身的问题。对肝脏肿瘤施以重拳的时候，不免投鼠忌器，担心会引发肝脏功能受损，甚至影响全身脏器功能。近年来，免疫治疗在淋巴瘤和黑色素瘤领域的成功，也给肝癌治疗带来了很大的启示，提高免疫识别，解除免疫抑制，改善免疫环境成为肝癌治疗的新思路，这样的模式也改变了原有治疗肝癌“打打杀杀”的治疗思路。尤其值得关注的是，在目前唯一获得肝癌临床治疗适应证的国产免疫制剂中，由我国企业自主研发的免疫检查点抑制剂——卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）已经取得了满意的治疗效果，更加可喜的是，尤其在那些合并有肝硬化的肝癌患者中，疗效更加显著，安全性更高。这也为我国肝癌患者提供了更加适宜的治疗用药和治疗手段。
肝癌的治疗总是无止境的，临床医生们也在不断地挖掘着新的技术与方法。免疫制剂与多种药物、治疗手段之间的联合也在彰显着疗效，如联合抗血管生成药物、联合化疗、联合放疗、联合手术、免疫制剂之间的联合等。这也预示着肝癌的治疗即将进入一个更加崭新的局面。