坦然应对，还需要有一个大心脏

老黄是一位局限期小细胞肺癌的患者，根据他的病情，我们科室在半年左右的时间里为他实施了包括化疗、放疗在内的治疗。老人家和家属也是极其配合，治疗的效果自然也是十分满意，肺癌病灶的治疗效果也达到了临床痊愈。按照接下来的计划，就是要为老黄实施“预防性脑部放射治疗”，这也算得上是最后的功德圆满。没有想到的是，就在进行治疗前评估的时候，核磁共振检查发现脑部有了微小的转移灶。面对这样的结果，预防性的脑部放射治疗变成了脑转移的治疗。

说起预防性脑放射治疗，其实施的主要原因在于小细胞肺癌的生物学特征。应该说小细胞肺癌是一种极其特殊的肺癌类型，早期、广泛性转移是小细胞肺癌的主要特点。很多小细胞肺癌患者在疾病的早期就发生了转移，其转移的部位最多见于肝脏、颅脑、骨骼和肾上腺。对于小细胞肺癌脑转移而言，其转移的发生率可以达到80%左右，有症状的脑转移可以达到50%以上。即使是在完全治愈的局限期小细胞肺癌患者中，此后2年内发生脑转移的概率也可以高达80%。这也正是实施预防性脑放射治疗的主要目的，这就如同在耕种庄稼之前需要提前使用除草剂一样。(https://www.daowen.com)

目前，对于预防性脑放射治疗技术的实施具有严格的条件限定，即除了限定为小细胞肺癌局限期以外，还有一个重要的条件就是通过综合治疗以后达到完全缓解（治愈、CR）的病人。这个完全缓解的标准就是疾病完全获得了控制，没有了病灶的病人。做脑预防照射就可以提高整体的生存率，也可以降低脑转移的发生，但是这样的治疗还是会对颅脑功能产生一定的损伤。但是，这个相较于生存情况而言还是利大于弊的。

对于老黄来说，颅脑中出现了微小转移灶，其治疗上需要实施治疗性的脑放射治疗，也就是有目标的直接治疗。在治疗部位、范围、照射剂量、治疗时间等内容上，两者之间没有很大的区别，唯一的差别只是治疗目的的变化。应该说，及早地发现颅脑转移，并实施有针对性的治疗还是可以达到肿瘤早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。只是在应对心态上还需要那么一点点的“大心脏”。