前言　PREFACE

从Brånemark教授时代至今，种植义齿修复因其稳定、舒适的治疗效果，受到了患者的广泛青睐。经过多年的发展，如今口腔种植修复无论是基础科研还是临床研究都呈现出空前繁荣的状态，越来越多的医生开始关注种植，开展种植。而随着生活水平的提高和患者对于美学要求的日益增高，美学区种植修复成为近年来的热议话题。

美学区单颗牙的种植修复是整个美学区种植中占比最高也是最重要的一种形式，掌握美学区单颗牙种植修复的治疗对多颗牙缺失、连续缺失，甚至全牙列缺失的种植修复都有非常重要的意义。然而，即便是美学区单颗牙种植也属于高风险的治疗方式，加之美学并发症的出现，令很多医生望而却步。那么美学区单颗牙种植到底应该如何做？有哪些注意点？如何获得良好的美学结果并避免并发症的发生？这是包括笔者自己在内的很多临床医生在临床实践和学习过程中都非常关心的问题。

追踪经典文献、遵循循证证据、尊重生物学原则是所有种植规范治疗的基础。认真回溯经典理论知识并将其运用于临床，是临床医生提高技能的绝佳途径。笔者通过消化吸收美学区种植的经典理论知识，复盘令人满意的美学结果和令人沮丧的并发症背后的逻辑，同时结合自身临床实践，归纳总结出了美学区单颗牙种植修复治疗的ABCD原则，希望通过这样的方式帮助大家更好地理解、记忆、掌握美学区单颗牙种植的关键知识点，并在临床上加以实践，以便更好地为患者服务，提高治疗的满意度。

何谓ABCD原则？根据术前诊断决策和实际种植治疗过程，各自有不同的含义。

首先，在术前诊断决策中，ABCD原则代表：

A：Assessment Principle，评估原则。系统风险因素、局部风险因素、美学风险因素的收集和分析是做出正确诊断与治疗计划的基础。因此，“谋定而后动”，准确获取患者信息、做好患者术前评估非常重要。

B：Biological Principle，生物学原则。“Implant replaces the tooth”“Implant transits from the tooth”——种植体是天然牙的替代方式，是由天然牙缺失后过渡而来的修复方式。因此，了解牙齿以及周围骨和软组织的生物学特征至关重要。牙齿缺失后牙槽嵴和软组织会发生怎样的生物学变化？种植体植入后其周围的软硬组织又会有什么样的生物学表现？这些问题背后的基础知识和逻辑建立非常重要，它可以帮助我们做出理性判断，给患者带来更好的治疗体验。

C：Cosmetics & Crown Principle，美学修复原则。现代种植学以修复为导向，患者最终的目的也绝不仅仅只是获取种植体，冠修复对最终的美学效果至关重要。那么如何进行临时义齿修复？如何获得令人满意的穿龈轮廓？应选择什么材料进行最终修复？这些都是美学区单颗牙种植的重要问题。

D：Decision Principle，决策原则。在前述原则的基础上，如何合理地制订治疗计划？在哪些时机进行干预？各个不同种植时机的适应证和禁忌证是什么？各自的优缺点又是什么？这些种植计划和决策中的“边界”问题对之后的治疗意义重大。“正确的方向远比无用的勤奋要更加重要”。(https://www.daowen.com)

而在种植修复治疗中，ABCD原则代表：

A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则。不同临床条件对于拔牙窝的处理原则不一样。如何在实际操作中根据不同的种植时机对拔牙窝做出合理的处理，对后期的治疗至关重要，好的处理会使后期的种植难度大大降低，也可以尽量避免并发症的出现。

B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则。骨是种植的基础，然而并不是每个病例都有理想的骨条件。而正相反，由于拔牙后唇侧骨板的塌陷，美学区种植通常会面临不同类型的骨缺损。何谓有利型骨缺损？何谓不利型骨缺损？该如何处理才能有较好的预后？这些也是美学区种植中值得思考的问题。

C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则。众所周知，要获得好的美学效果，粉色美学和白色美学同等重要。是否考虑在美学区种植中进行软组织增量？增量效果如何？一期、二期手术切口的设计对种植体周软组织有没有影响？是近年来众多学者和临床医生都很关注的话题。

D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则。经过了前序的诊断、外科治疗以及漫长的骨结合，戴入患者口中的修复体非常重要，也是几乎所有患者评价最终美学修复效果的依据。怎么设计？采用何种固位方式？数字化新技术的革新能给美学区种植带来哪些便利？这些都是在种植修复中不可避免的关键问题。

要讲清楚上述的ABCD原则其实并不容易。因此，笔者尝试对本书采用经典文献循证回顾和临床病例相结合的方式进行呈现。针对术前诊断决策中的ABCD原则，笔者将对各自的重点内容进行综述回顾，厘清重点知识并在文中相应位置给出所参阅的经典文献和书籍，方便读者就感兴趣的话题进行进一步的深入阅读。而针对实际治疗中的ABCD原则，将采用典型病例报告的形式，将ABCD原则融入具体病例中进行归纳阐述，并同时对一些仍有争议的问题提出开放性讨论，希望通过这样的形式给读者带来更好的阅读体验。

本书的主创团队是一批接受过良好训练且具有海外求学经历和国际视野、乐于分享的口腔医生。在成长的过程中，有幸得到众多师长、学者的引路、教导和无私帮助，我们心怀感激。希望我们能以他们为榜样，在学习求索的路上，为众多的口腔同行贡献自己的绵薄之力。同时，我们也十分感谢辽宁科学技术出版社以及精萃出版集团中国分公司给我们提供的宝贵机会，让我们可以对经典知识和临床工作进行归纳整理并分享给更多的口腔医生，与大家多多交流、共同进步！

在本书编写过程中，难免有些地方考虑不周，希望大家多提宝贵意见，在此深表谢意！

2021年9月