美学区单颗牙种植修复ABCD原则_基础医学

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主编简介　EDITOR

撒　悦 DDS，MD，PhD 荷兰Radboud大学和武汉大学双博士武汉大学口腔医院修复科副教授，副主任医师，硕士研究生导师国际口腔种植学会（ITI）专家组

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副主编简介　ASSOCIATE EDITORS

史　也 DDS，MS 纽约大学种植牙周科临床助理教授美国牙周病学会认证牙周专科医生国际种植牙科专科医师学会（ICOI）院士美国骨结合临床创新以及全球口腔教

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编者名单　CONTRIBUTORS

主　编　　　　撒　悦　　　　武汉大学口腔医院副主编　　　　史　也　　　　纽约大学牙学院　　　　　　　杨静文　　　　北京大学口腔医院　　　　　　　陈　惠　　

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序一　FOREWORD

自Brånemark教授提出骨结合理论以来，口腔种植学获得了快速发展。尤其是近年来，伴随着种植相关技术、材料、理念、设备的飞速发展和人们物质生活水平的提高，种植

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序二　FOREWORD

种植义齿修复，一直是牙列缺损修复的重要组成部分。近年来，随着生活水平的提高，人们对义齿的美观和功能要求日益提高，种植义齿修复也越发受到患者的青睐。作为修复科医

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前言　PREFACE

从Brånemark教授时代至今，种植义齿修复因其稳定、舒适的治疗效果，受到了患者的广泛青睐。经过多年的发展，如今口腔种植修复无论是基础科研还是临床研究都呈现出

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Ⅰ. 种植诊断决策中的ABCD原则　ABCD principles in diagnostic an...

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第1章　美学区单颗牙种植修复的现状和趋势　Single implant rehabilitation...

众所周知，在现代种植学发展最开始的几十年中，人们主要关注和研究如何提高种植体的骨结合效果。最初的种植治疗是以重建无牙颌患者的咀嚼和功能为目标开展。随着引导骨再生

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参考文献

[1] Testori T, Weinstein T, Scutella F, et al. Implant placement in the esthetic

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第2章　美学区单颗牙种植修复的评估原则 Assessment principles of singl...

评估原则（Assessment Principle）是美学区单颗牙种植诊断中最开始，也是最重要的一步。要做好美学区单颗牙的种植修复，需要在治疗前认真对患者做全面

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系统风险因素评估

全面了解患者的主诉和病史是制订治疗计划的第一步，这需要临床医生迅速辨别出可能影响治疗计划的系统风险因素。临床过程中可从以下几个方面对患者病史进行系统评估： ·年

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1. 年龄

一般认为，年龄并不是种植体周围骨丧失的重要风险因素。患者年龄与种植体失败率之间没有统计学上显著的相关性[1-4]。虽然老年患者可能会有更多系统性疾病且更有可能受

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2. 主诉及预期

美学区种植的患者通常会对最终的美学效果有强烈的期望，这些都是正常且可以理解的。但有些患者的期望可能过高，并不符合医生对临床情况的真实评估。医生不应该拒绝对这类患

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3. 社会经济地位及心理状况

初诊时，通过对话了解患者的社会经济地位及心理状况有利于后续的诊疗。了解患者的职业可以提示医生该患者对口腔健康的重视程度和工作时间表，以及患者是否在经济上准备接受

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4. 口腔卫生状况

口腔卫生状况与种植体周围炎之间有显著的相关性[8]。尽管种植体周围炎有多种病因，但不良或不正确的口腔卫生习惯都会导致菌斑的堆积，而菌斑是种植体周围炎最重要的病因

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5. 口腔既往病史

口腔既往病史包括患者的既往口腔问题、接受的口腔治疗及口腔维护的就诊次数，它不仅提供了有关患者的口腔既往病史，也可以侧面反映患者对口腔健康的重视程度以及对医生的专

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6. 吸烟史

吸烟与天然牙列的牙周骨吸收密切相关，是种植体周围骨吸收的潜在风险因素。吸烟对牙周组织和种植治疗的影响机制如下：（1）创造了有利于病原体在浅层位点定植的微环境。

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7. 系统病史及药物治疗

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7.1　糖尿病

近年来，我国糖尿病患病率逐年上升，调查数据显示，我国总体糖尿病患病率为9.7%，即全国糖尿病总患病人数约为1.2亿人。预测2040年中国糖尿病患病人数将达到1.

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7.2　其他系统性疾病

糖尿病以外的系统性疾病与种植体周围炎的相关性研究很少，因此这些疾病与种植体周围炎是否相关目前尚未阐明。有文献报道了心血管疾病、类风湿关节炎、骨质疏松症、骨量减少

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局部风险因素评估

进行系统风险因素评估后，局部风险因素评估有助于医生进一步确定患者是否适合种植治疗。局部风险因素主要包括修复和牙周两方面的考量。(https://www.daow

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1. 修复考量

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1.1　修复空间

充分的近远中修复空间对于美学区单颗牙种植的美观效果和相邻牙齿的邻间软组织健康来说非常必要。由于种植体周围的骨组织在骨结合过程中会发生骨改建，因此建议种植体与邻牙

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1.2　咬合功能异常

判断患者是否有咬合功能异常是种植风险评估中的关键步骤之一。其中，磨牙症最为常见，常表现为水平方向上在非生理条件下的牙列运动所造成的牙体磨损[31]。对磨牙患者来

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2. 牙周检查

根据2017年的世界牙周研讨会，以现有的文献包括临床及横断面研究可得出结论，牙周炎病史是种植体周围炎的风险因素[12]，其机制可能是牙周病原体会扩散到种植部位。

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美学风险因素评估

对于美学区单颗牙的种植修复，美学风险评估自然是重中之重。临床医生应充分理解，尽管患者的主诉是修复缺失牙，但对患者的美学风险评估应从整体的修复效果着眼而不是单纯局

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1. 术前美学分析指标

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1.1　笑线

患者自然、灿烂的微笑决定了上颌笑线的位置。Tjan等[37]在1984年发表的经典文献将人群按照上颌笑线位置分为3种类型：低笑线、中笑线和高笑线（图2.5）。微

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1.2　切缘位置

余留上颌前牙的位置尤其是切缘位置首先需要评估，通常余留的前牙会作为参照来修复缺失的牙齿。但是如果由于各种原因导致余留前牙的位置不太理想，则应考虑在种植修复前对其

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《美学区单颗牙种植修复ABCD原则》简介