第1章 美学区单颗牙种植修复的现状和趋势 Single implant rehabilitation...
众所周知，在现代种植学发展最开始的几十年中，人们主要关注和研究如何提高种植体的骨结合效果。最初的种植治疗是以重建无牙颌患者的咀嚼和功能为目标开展。随着引导骨再生（Guided Bone Regeneration， GBR）技术的出现和推广，种植的适应证逐渐由全牙列缺失扩展到部分牙列缺失。而近年来，随着人们生活水平的提高和对美的关注程度日益增高，美学区单颗或多颗牙缺失的种植成为了当今的热议话题。
何谓美学区？这是需要明确的第一个问题。一般的观点认为，美学区是指患者在大笑时可以被看见的牙和牙槽嵴部分，通常位于两侧的第一前磨牙或第二前磨牙之间[1]。但也有学者认为，只要对患者有美学重要性的牙和牙槽嵴都属于美学区[2]。无论哪种定义，由于最终修复体的呈现与患者的容貌、微笑、交谈等息息相关，美学区种植对于医生和患者都非常重要，美学区种植的结果和成功率也自然受到很大的关注。
通常，学者们用种植体的骨结合效果，即种植体的留存率来评价种植体的成功以及长期的临床效果。然而，随着人们对于美学区种植研究的日益深入、对美学风险评估的日益重视以及美学评价体系的日益完善，现代观点普遍认为美学区种植体的成功率和非美学区种植不同，无法简单通过种植体留存率来体现。美学区成功的种植修复应包括种植体良好的骨结合以及种植体和修复体周围美学环境的良好协调，比如稳定的骨和软组织状态、协调的白色美学和粉色美学以及健康的种植体周状况等[3-4]。除此之外，临床医生在进行美学区种植时还应该尽量达到以下目标：
（1）应从一个中长期的眼光去分析软硬组织的稳定性，使患者获得长期稳定的、可预测的美学效果[5]。
（2）使患者在愈合期及功能期有低的美学风险及并发症[6-7]。
（3）采用尽量少的手术干预，减少患者痛苦。
（4）在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短患者的治疗周期。(https://www.daowen.com)
（5）采用性价比高的治疗方式，尽量减轻患者的经济负担[8]。
由此可见，美学区种植属于较高风险的种植治疗方式。要想获得美学区种植的成功，对于临床医生而言无疑是一种挑战。
美学区单颗牙的种植修复是非常常见的一种临床状况[9]。这一方面得益于人们口腔保健意识的提高，避免了大范围的牙齿脱落；另一方面是随着现代物质生活水平的提高和精神生活的丰富，人们普遍不能接受长时间牙齿的缺失对美观造成的影响，也不愿意接受舒适程度低的活动义齿和对健康邻牙侵入程度高的固定桥修复来恢复美观。据笔者自身的临床感受，单颗牙种植占到所有种植几乎一半的比例。而在美学区，单颗牙种植的比例更高。在临床研究、病例报告、组织学评价中，单颗牙种植也是被讨论最多的一种临床状况[8，10-11]。
通过文献回顾不难发现[12-13]，美学区单颗牙种植存在美学并发症的风险。据统计，有4%～16%的患者可能会出现术后的美学问题，其中最常见的是牙龈退缩[14-16]。曾有报道表明，61%的患者会出现唇侧至少1mm的黏膜退缩，严重者甚至会露出下方的金属基台[17]。除此之外，龈乳头的缺失、种植体边缘的暴露、种植体周围炎、不合理的种植位点以及颜色形态等不满意的修复效果都是美学区单颗牙种植常见的并发症[12-13]。由此可见，掌握正确的适应证、选择合适的时机进行种植、规范术中操作、优化术后修复，才可能获得令人满意的美学效果。
纵观整个美学区种植的发展不难看出，人们对于美学区种植的研究逐步深入。从最开始简单的单一临床病例报告到后来的长期回顾性临床研究，再到多中心临床研究和系统综述、Meta分析等，证据级别和可靠性不断提高，与之相关的基础实验也不断丰富。这些研究深入探讨了拔牙后牙槽窝的生物学变化和种植后软硬组织的生物学表现，为美学区单颗牙种植修复奠定了坚实的基础。除此之外，近年来无论是手术方式还是修复方式，都逐渐回归到以患者为中心的治疗理念，加上数字化等新技术的介入，使得整个美学区种植修复更加微创化、个性化、便捷化和精确化。相信在未来，美学区单颗牙种植修复会取得越来越好的效果，给患者带来更好的治疗体验。
（撒悦）