2. 牙面蚀刻

清洁后的牙面需要采用蚀刻的方法使釉质表面形成微孔，封闭剂嵌入其中而达到良好的固位。可用于釉质表面蚀刻的方法主要是磷酸蚀刻和激光蚀刻两类。

图2-6　超声工作尖

1955年，由Buonocore提出“酸蚀刻”技术[6]，通过酸的处理可使牙冠表面形成微孔，从而使粘接材料或封闭材料渗入到微孔中，与牙面形成微机械嵌合而牢固固位。扫描电镜下可以看到，磷酸蚀刻后的釉质表面呈大小均匀的蜂窝状结构，其底部似毛刺，为封闭剂的固位提供了良好的基础[7]。但这一方法也存在显著缺点：刺激口腔黏膜[8]、不易冲洗干净、对隔湿要求高等。通常乳牙酸蚀时间是恒牙的2倍[9-11]，而需要对乳牙进行窝沟封闭的儿童年龄较小、口底浅、唾液多、配合程度较差，常常造成乳牙的酸蚀效果不理想。因此，既能缩短临床操作时间，又能获得良好固位与粘接的处理方法，对低龄儿童的窝沟封闭尤为重要。(https://www.daowen.com)

Moritz等[12-14]研究发现，Er：YAG激光处理后的釉质表面形成了多个密集排列的凹坑状结构，其表面清洁无玷污层并且形态不规则，粗糙的表面形态近似酸蚀刻后的釉质表面，有利于修复体的粘接与固位[13]，提示Er：YAG激光蚀刻可以作为替代酸蚀刻的技术应用于窝沟封闭的临床治疗。解萌等[7]发现在300mJ、10Hz、100%水量、20s的参数下，Er：YAG激光蚀刻离体乳磨牙釉质表面，电镜下呈现较均匀的凹坑状结构，清洁无玷污层，且底部粗糙，与酸蚀刻组最相似。

Firat等[15]应用Er：YAG激光处理牙釉质和牙本质后，再进行酸蚀后微拉伸力比传统酸蚀组高。为了提高粘接力，大多数学者认为激光处理不能代替酸蚀方法，激光处理后仍需要磷酸处理牙釉质及牙本质，建议乳牙应用激光备洞后使用自酸蚀粘接系统以达到较好的边缘适合性和粘接效果。然而，有关窝沟封闭时牙面的处理，激光是否可以完全替代磷酸的酸蚀，还是应该二者相结合，目前尚无定论。