激光处理对牙体粘接的影响

激光处理对牙体粘接的影响

牙釉质粘接是通过磷酸酸蚀，使釉质表面形成蜂窝状微孔层，并有利于粘接树脂在牙面的润湿、铺展和渗入，形成树脂突，从而获得微机械固位，以达到可靠的临床效果。

牙本质富含水分和有机物，牙本质小管液渗出使牙本质成为一个内部湿润的组织，牙本质粘接要比牙釉质复杂困难。牙本质粘接分为全酸蚀和自酸蚀。全酸蚀牙本质粘接，是通过酸蚀去除玷污层并使牙本质表层脱矿，胶原蛋白暴露，通过预处理剂改性，粘接剂进入牙本质小管形成树脂突，与脱矿牙本质胶原纤维网形成混合层，提供微机械固位。自酸蚀牙本质粘接是含有酸性功能单体的酸蚀处理剂溶解或改性玷污层，使牙本质脱矿，同时与钙形成化学键，粘接剂渗入脱矿微隙，发生原位聚合反应形成混合层和树脂突，提供机械/化学固位（图5-1，图5-2）。

经Er：YAG激光预备后的牙面与复合树脂的粘接机理和常规制备的牙体组织有明显不同[3-5]。激光处理后的牙体组织呈现为没有脱矿的粗糙表面、开放的牙本质小管、没有玷污层形成与可靠的窝洞消毒，这被认为有利于牙釉质和牙本质粘接过程。有研究发现，与使用钻针相比，使用激光制备的牙本质中树脂突更加明显，而且与所使用的粘接剂无关[6]。Kim等还报道，磷酸酸蚀处理的牙釉质与Er：YAG激光处理的牙釉质相比（图5-3），具有更好的耐酸侵蚀性[7]。

与此同时，也有研究发现激光处理可能使牙体组织发生不利于粘接的变化。

牙体表面的玻璃化会对修复材料与牙体组织的粘接产生不利影响[2]。激光照射存在明显不规则性，所以在激光照射组中观察到混合失败的频率更高[8]。

激光处理牙体组织后影响粘接效果的原因可能有以下几种：(https://www.daowen.com)

（1）热变性层。激光处理的牙本质层中剩余的变性胶原蛋白纤维被熔融，并且与底层牙本质组织的连接不良，这种熔融层的存在会限制树脂单体向表面下的管间牙本质扩散，导致树脂-牙本质结合强度降低[3]。亚表面的破坏超过了混合层的厚度使基底变弱[9-11]。热改性层[12-14]亚表面损伤和与自酸蚀黏合剂的混合不足可能导致抗拉粘接强度较低。

（2）渗透不良，混合不均。在激光照射的牙本质表面形成不均匀的混合层，粘接界面中可见大部分区域的树脂向管周的牙本质渗透不良，形成较薄的树脂突。既没有漏斗状的形态，也没有侧支[11，15]。

（3）牙本质组织中微骨折的形成[3，16-17]。激光束产生的热可引起位于其照射区域下的牙本质温度急剧升高。由于牙本质组织的热扩散系数低，热量不分散，而是集中在激光表面以下的有限区域内。因此，激光输出的快速而稳定的热量使激光表面下的牙本质发生强烈的热膨胀，并在随后的冷却阶段快速收缩，导致较高的内部张力[18-20]。此外，光能可以以碰撞波的形式传输到底层牙本质层。

（4）Er：YAG激光照射后降低了牙体硬组织的碳磷比，影响牙本质的溶解性与渗透性，并形成更稳定和更耐酸的化合物。从而阻碍了离子粘接剂的化学黏附以及酸蚀和预处理剂的活性[21]。

关于激光处理后粘接微渗漏的问题也有不同结论。有研究表明，激光预备牙本质和钻切削牙本质相比，在微渗漏测试方面有相似或更好的结果[22-23]。但是，在对激光预备和钻切削的窝洞使用传统酸蚀与Er：YAG激光调理相比，传统酸蚀在微渗漏测试中有更好的边缘封闭性。因此，釉质与复合树脂粘接界面不建议使用激光蚀刻[24-25]。还有其他研究也报道了激光处理组边缘适应性差和较高微渗漏，这可能与使用某些参数照射后牙本质亚表面形成微裂纹有关[12，26]。