Er：YAG激光

Er：YAG激光波长2940nm，与水的最高吸收峰值接近，产生的能量大部分被水而不是牙体组织直接吸收，产生的热量较少。超短脉冲的工作模式也会降低对周围组织热损伤的危险。在激光照射时冲洗液的持续注射，也起到了良好的冷却作用。Er：YAG激光被认为是目前最适用于激光活化冲洗的激光，早期的Er：YAG激光冲洗系统，激光纤维头需要放置到根管距离根尖止点2～5mm处，上下提拉，技术敏感性较高，若能量过高或操作不当，存在根管碳化和热损伤的风险。2012年，Divito E[41]等在LAI的基础上发明了PIPS-Er：YAG激光冲洗系统，PIPS工作尖采用特殊设计[41]，尖端3mm是不包裹聚酰胺的锥形头，工作长度为9mm，直径为0.6mm，冲洗时只需把激光头放到髓腔内，PIPS操作简单、产热少、不会产生热损伤，且与传统的Er：YAG激光系统相比，PIPS-Er：YAG激光活化冲洗根管能开放更多的牙本质小管，对根管壁的清洁效果更好。

体外研究显示，PIPS是去除根管壁玷污层的有效手段，Kasic[42]等发现PIPS对粪肠球菌和白色念珠菌有明显的杀灭效果，且较Nd：YAG激光效果更佳。PIPS的杀菌作用受次氯酸钠的浓影响，Golob等研究发现PIPS活化5%次氯酸钠溶液，清除玷污层和粪肠球菌生物膜的效果最佳。

Olivi等研究发现[43]，Er：YAG激光联合5%次氯酸钠可完全杀灭根管内的细菌并防止新的细菌定植，而单独使用次氯酸钠冲洗则不能杀灭所有细菌。且根管中上段的效果优于根尖段，而清除碎屑的能力则与超声荡洗相似，也能够有效清除根管内的氢氧化钙[44-46]。Arslan[47]等比较PIPS、超声冲洗、Endo Activator和冲洗器去除氢氧化钙的效果。结果显示：PIPS可完全去除氢氧化钙，而其他3种方法均不能完全去除。PIPS是目前报道过的唯一能完全清除氢氧化钙的冲洗方法，但由于研究尚少，其冲洗效果需进一步验证。PIPS在根管峡区和侧支根管的清理效果优于传统冲洗，而在弯曲根管中的清理效果更为显著[48]。

Suk等[49]体外应用显微CT扫描发现PIPS能够有效去除MTA、AHPlus等根管封闭剂。在根管再治疗中能产生良好的消毒效果，且不削弱牙体抗力[50]。

建议的PIPS-Er：YAG激光操作流程：

（1）参数：SP模式、50mJ、15Hz、0.3W[51]。(https://www.daowen.com)

（2）将光纤头尖端放入髓腔内，冲洗针头放置于根管内，在荡洗过程中持续向根管内注入冲洗液。

（3）与5.25%次氯酸钠联合使用时，每个根管荡洗两次，每次30s（60秒/根管），两次之间间隔30s。

（4）与17%EDTA+5.25%次氯酸钠溶液联合使用时，终末预备后，先使用17%EDTA溶液激光辅助荡洗30s，生理盐水反复冲洗，再用5.25%次氯酸钠溶液激光辅助荡洗2次，每次30s，间隔30s。

（5）荡洗过程中光纤头不与髓腔壁接触，始终保持根管内充满液体（图7-3）。