传统的牙齿美白方法及其局限性

漂白分为冠外漂白和髓腔内漂白两种方式。针对活髓牙的变色，常常将美白剂放置在牙冠外表面作用一定时间后，牙齿就可以被漂白，即冠外漂白。这种治疗可以在诊室由医师或在家由患者自主进行[7]。诊室漂白时，通常会借助特殊的光源照射美白剂，起到活化美白剂、加强漂白作用的目的。例如，冷光美白（图9-2），其原理是通过480～520nm的高强度蓝光，经过光纤传导过滤掉有害的紫外光或红光后，照射事先涂抹在牙齿表面的美白剂，激活HP分解出更多的氧自由基从而发挥美白的作用[8]。通常需要2～3个疗程：每个疗程作用10min/次×2～3次，每次间隔10min。冷光美白时，美白剂在牙齿表面作用时间较长，氧自由基容易向深层扩散到达牙髓腔，导致患者出现术中、术后敏感，甚至出现牙髓炎的症状。家庭美白是指患者在家自主进行漂白过程：即将低浓度的美白凝胶，通常是3%～7.5%的HP或10%～22%的CP，放置于定制牙托中，嘱患者每日睡觉时佩戴，一般持续2周后，可以得到满意的漂白效果[9]。家庭漂白需要患者长时间佩戴含美白凝胶的托盘，一方面患者的依从性难以控制，对牙齿颜色的监测无法做到精准，另一方面长时间的夜间漂白可能刺激牙龈退缩、导致牙齿敏感。

对于牙髓治疗后的牙齿美白，可以选择髓腔内漂白的方法。通常采用Walking Bleaching技术，即于患者牙齿髓腔内放置含HP或CP的美白剂，然后利用玻璃离子进行严密的封闭。4～7天复诊，可根据美白效果决定是否更换美白剂继续漂白，一般3次即可达到期望的效果。术后观察两周，若无颜色的反弹，则对患牙行树脂充填修复。需要注意的是：①髓腔内漂白一定要在橡皮障隔离下进行；②漂白前髓腔应进行彻底清创，以确保残髓或残留的充填材料被完全去除，否则将影响漂白效果；③还需要强调的是，在放置漂白剂前，应该在牙颈部放置2～3mm厚的保护屏障，通常是玻璃离子水门汀或聚羧酸水门汀，目的是防止漂白剂通过牙本质小管渗漏到达牙周膜，导致牙周膜破坏和牙根吸收。

图9-2　冷光美白治疗仪

可以看出，传统的牙齿美白均要求漂白剂与牙齿有长时间的接触。许多研究表明活髓牙漂白时，漂白剂暴露时间和牙髓不良刺激反应之间有紧密的联系：漂白剂暴露在牙齿上的时间越长，就越有可能导致牙髓坏死[10]。而对于髓腔内漂白而言，长时间在髓腔内放置漂白剂，更可能导致牙颈部的吸收[11]。