激光在牙齿美白中的应用

近年来，激光也被逐渐应用于牙齿美白，半导体激光凭借其渗透深度大、作用效果强且持久而越来越受到关注。2007年，FDA批准了波长为810nm、980nm的半导体激光（图9-3，图9-4）在口腔领域的应用[12]。

激光漂白原理：激光可以激发HP的活性，当HP吸收激光能量时迅速分解形成超氧化自由基和新生态的游离氧，由浅入深的渗入牙体组织内部与色素基团发生反应，达到漂白的效果。因此，在不增加作用时间的情况下，激光能够极大程度的提高氧自由基的浓度，从而有利于减少漂白剂在牙齿上的暴露时间，降低牙髓坏死或牙颈部吸收的风险。研究显示，相对冷光美白治疗而言，半导体激光临床治疗时间相对更短，能够大大降低患者在治疗过程中的不适感[13]。此外，激光在促进漂白的同时，还能发挥生物刺激作用，减少术中术后的敏感[14]。Al-Maliky等利用半导体激光对14名患者进行牙齿漂白，术中、术后使用视觉模拟评分（VAS）对牙齿的敏感进行评估，发现治疗中的无痛率为78.6%，而术后的无痛率高达92.90%，提示激光漂白有利于减轻术后牙齿的敏感[15]。也有报道半导体激光在输出能量为40mW和200mW时，可减轻牙齿敏感[16-17]。

图9-3　半导体激光美白套装

图9-4　半导体激光进行牙齿美白治疗

但需要注意的是，半导体激光在漂白时同时会对牙齿产生热辐射，可能造成牙髓组织的损伤。因此，也有研究建议在漂白凝胶中加入色素，利用色素对激光能量的吸收起到屏障作用，使到达髓腔的热量降低[18]。尽管如此，在临床实际应用时，仍需强调对激光照射时间进行严格把控，以便将温度控制在安全范围内[19]。

Er：YAG激光也可应用于美白牙齿。基于漂白剂中的水分子对Er：YAG激光的高度吸收，激光能量转化的热能几乎全部用于加热活化漂白剂，不仅加快了漂白速度，同时也有效避免了髓腔温度升高[20-24]。研究发现，Er：YAG激光同半导体激光具有类似的漂白作用[25]，而且相对于其他激光，Er激光有助于提高漂白后牙齿的粘接能力[25]。漂白后利用Er：YAG激光照射牙本质表面，粘接强度明显提高[26-27]。

牙齿漂白后通常需要进行修复治疗来实现对牙齿功能和美学的恢复。文献建议漂白后至少延迟2周再对牙齿进行修复，可以有效避免因残留氧自由基阻止树脂聚合导致的粘接力下降的情况[28-29]。有学者发现，在漂白治疗后使用抗氧化剂或利用Er：YAG激光辐照牙本质也能有效避免粘接力下降的问题[30]。