二尖瓣脱垂和关闭功能不全声像图特征（图16-1～图16-23）

2026年09月26日

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一　二尖瓣脱垂和关闭功能不全声像图特征（图16-1～图16-23）

二尖瓣之脱垂病，　原发、继发两类型。

原发二尖瓣脱垂，　瓣叶、腱索退变性。

瓣叶、腱索之纤维，　结构碎解、松弛形。

继发二尖瓣脱垂，　主要继发之疾病。

感染性心内膜炎，　结缔组织之疾病。

风湿性之心脏病，　另外还有冠心病。

上述病致二尖瓣，　腱索断裂之回声。

二尖瓣关闭CD段，　多重回声、吊床形。

在二尖瓣开放时，　DE　幅度增高形。

EF斜率加速状，　左房、左室增大声。

左室后壁、室间隔，　运动幅度增高影。

合并腱索断裂时，　CD段见粗震颤形。

瓣叶脱垂收缩期，　瓣叶超过环水平。

向左心房侧弯曲，　瓣叶关闭不良形。

图16-1　二尖瓣结构分区示意图

图16-2　二尖瓣结构的专业修正命名示意图（二尖瓣脱垂）

A：二尖瓣前叶；A1：瓣叶左侧部分；A2：瓣叶右侧部分；P：二尖瓣后叶；P1：瓣叶左侧部分；P2：瓣叶右侧部分；C：二尖瓣前后叶交界区；C1：交界区左侧；C2：交界区右侧；PM：后瓣中部；PM1：后瓣中部偏左侧；PM2：后瓣中部偏右侧。

脱垂之二尖瓣叶，　呈吊床样改变形。

瓣叶体部、瓣尖处，　兜状脱向左房中。

左室短轴之切面，　呈现兔唇样回声。

合并腱索断裂时，　瓣叶自由摆动形。

收缩期瓣尖部分，　翻入左心房之中。

瓣下还可观察到，　漂浮腱索断端形。

后叶脱垂之瓣尖，　常位前叶体部影。

整个后叶脱垂时，　瓣叶呈现吊床形。

腱索出现断裂时，　后叶全入左房中。

腱索断裂或脱垂，　瓣叶关闭不全角。

左心房内可探及，　瓣口高速反流形。

脱垂所致反流束，　多呈偏心性回声。

前叶脱垂反流束，　沿左房后外侧行。

后叶脱垂反流束，　沿左房前内侧行。

瓣膜穿孔时可见，　血经孔道回房中。

连续多普勒显示，　高速血流频谱形。

图16-3　二尖瓣脱垂声像图

二尖瓣环的马鞍形结构示意图（二尖瓣脱垂）。

图16-4　二尖瓣脱垂声像图

TTE显示二尖瓣PM区脱垂声像图。

图16-5　二尖瓣脱垂声像图

TTE显示二尖瓣P2区脱垂（箭头所示）。

图16-6　二尖瓣脱垂声像图

TTE显示二尖瓣A1区和C1区脱垂。(https://www.daowen.com)

图16-7　二尖瓣脱垂声像图

TTE显示二尖瓣A1区和A2区脱垂。

图16-8　二尖瓣脱垂声像图

二尖瓣黏液样变性的原发性二尖瓣脱垂，二尖瓣呈结节样增厚，后叶部分呈瘤样增厚。

图16-9　二尖瓣脱垂实时三维超声图像

胸骨旁左心室长轴切面显示收缩期二尖瓣前叶脱入左心房。AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；AMVP：二尖瓣脱垂。

图16-10　二尖瓣脱垂（P2区）的二维及三维经食管超声图

食管中段四腔心（IA）、两腔心（IB）及三腔心（IC）二维切面图像均显示二尖瓣后叶P2区（白色箭头所示）于收缩期脱入左房，与前叶对合不良，瓣尖附着一条断裂腱索（红色箭头所示）；实时三维经食管局部放大二尖瓣左房切面显示，二尖瓣后叶P2区（白色箭头所示）收缩期局部显著隆起凸向左房，并可见一长一短两条腱索断裂（红色箭头所示断裂腱索与二维图像显示相同；黑色箭头所示断裂腱索在二维图像中没有显示）。AO：主动脉；LAA左主动脉弓；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。

图16-11　二尖瓣脱垂（P1、P3区）的二维及三维经食管超声心动图

A：食管中段五腔心切面显示二尖瓣后叶P1区（白色箭头所示）于收缩期脱入左房，与前叶对合不良，瓣尖附着断裂腱索（红色箭头所示）；B：食管中段两腔心切面显示二尖瓣后叶P1区（白色箭头所示）及其断裂腱索、P3区（蓝色箭头所示）于收缩期脱入左房；C：彩色多普勒血流显像显示收缩期二尖瓣重度偏心性反流；D：经食管实时三维局部放大二尖瓣左房切面显示，二尖瓣后叶P1区（白色箭头所示）及其断裂腱索（红色箭头所示）、P3区（蓝色箭头所示）及其断裂腱索（绿色箭头所示，二维图像未显示），于收缩期均显著隆起凸向左房，与前叶对合不良。AO：主动脉；LV：左心室。

图16-12　二尖瓣脱垂的二维及三维声像图

A：胸骨旁左心室长轴切面显示二尖瓣P2区脱垂（白色箭头所示）；B：心尖四腔心切面显示二尖瓣后叶P2区或P3区脱垂（白色箭头所示）；左下图：实时三维局部放大二尖瓣左房切面显示二尖瓣P2区、P3区脱垂（黑箭头所示），并可见断裂腱索（绿色箭头所示）；右下图：实时三维局部放大二尖瓣左室切面显示，二尖瓣P2区、P3区呈残碟样凹向左房侧（黑色箭头所示）。AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。