室间隔缺损微创封堵术声像图特征（图68-22～图68-45）
经胸微创封堵术， 应用室缺治疗中。
操作简单创伤小， 直面室缺口回声。
易于控制封堵器， 释放、回收灵便形。
术前使用TEE检查， 确定室缺位置影。
大小以及形态声， 左向右之分流形。
适合封堵之病例， 膜周、肌部缺损型。
三尖瓣之隔瓣距， 室缺大于3mm声。
室缺距主动脉瓣， 大于2mm之回声。
室缺口小于13mm， 手术效果最佳型。
选择室缺病历时， 除外以下之疾病。
右室流出道狭窄， 主动脉瓣脱垂病。
室间隔之膜部瘤， 及合并其他畸形。
术后封堵器、室缺， 两者紧密吻合影。
室水平分流消失， 见心功能改善声。
术后并发症包括， 房室传导阻滞影。
溶血、血栓、残余漏， 封堵器之脱落形。
（TEE：经食管超声心动图）
图68-22 嵴内型室间隔缺损封堵术声像图
胸骨旁左心室长轴切面显示封堵术后封堵器回声（箭头所示）。
图68-23 嵴内型室间隔缺损封堵术声像图
胸骨旁大动脉短轴切面显示封堵术后封堵器回声（箭头所示）。
图68-24 封堵器压迫三尖瓣声像图
近似胸骨旁大动脉短轴切面显示三尖瓣受压（小箭头所示为三尖瓣；大箭头所示为封堵器）。AO：主动脉；RVOT：右室流出道。
图68-25 室间隔缺损封堵术后封堵器脱落至右心室声像图
心尖五腔心切面显示封堵器脱入至右心室（箭头所示）。OA：主动脉；VS：室间隔缺损；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。
图68-26 室间隔封堵术前声像图
彩色多普勒显示室水平左向右分流。LA：左心房；LV：左心室；VSD：室间隔缺损；AAO：升主动脉。
图68-27 室间隔缺损封堵后声像图
彩色多普勒显示室间隔左向右分流消失（箭头所示）。LA：左心房；LV：左心室；AO：主动脉。
图68-28 心型封堵器在室间隔缺损介入治疗中的应用
胸骨旁大动脉短轴切面。左图：室缺口右室侧呈瘤样膨出，并见假性间隔瘤，壁两处回声失落（箭头所示）；右图：彩色多普勒血流显示缺损口右室侧两束反流（箭头所示）。AO：主动脉；PA：肺动脉；VSD：室间隔缺损；LA：左心房；RA：右心房。
图68-29 偏心型封堵器在室间隔缺损介入治疗中的应用
封堵术后，彩色多普勒心尖四腔心切面显示三尖瓣大量反流。LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室；OL：封堵器。
图68-30 室间隔缺损封堵术声像图
近似胸骨旁大动脉短轴切面显示，三尖瓣前叶形态异常，瓣叶连续性不完整（红色箭头所示，白色尖头所示为封堵器）。RA：右心房；RV：右心室。(https://www.daowen.com)
图68-31 嵴内型室间隔缺损封堵术声像图
封堵术前胸骨旁大动脉短轴切面显示室间隔缺损与周边关系图。VSD：室间隔缺损；PV：肺动脉瓣。
图68-32 小儿室间隔缺损微创封堵术声像图
术前TEE显示心室水平左向右分流束。
图68-33 小儿室间隔缺损微创封堵术声像图
术后即刻TEE超声心动图显示分流消失。TEE：经食管超声心动图。
图68-34 室间隔缺损封堵术声像图
TEE超声心动图显示室间隔缺损封堵成功，无过隔血流（箭头所示）。LV：左心室；RV：右心室；TEE：经食管超声心动图。
图68-35 室间隔缺损封堵术声像图
2枚封堵器均已释放到室间隔缺损处。
图68-36 室间隔缺损封堵术声像图
2枚封堵器均已释放到室间隔缺损处。
图68-37 室间隔缺损封堵术声像图
1枚封堵器均已释放到室间隔缺损处。
图68-38 多发性肌部室间隔缺损封堵术声像图
封堵完一个缺损处后，穿刺另一个缺损处，食管中段四腔心切面观可见鞘管（白色尖头所示）位于封堵器的上方（绿色箭头所示）。LV：左心室；RV：右心室。
图68-39 多发性肌部室间隔缺损封堵术声像图
封堵完成后，食管中段四腔心切面观，可见室间隔上两个封堵器回声（绿色箭头所示），无残余分流。LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室。
图68-40 肌部室间隔缺损合并大型膜周部室间隔缺损声像图
食管中段四腔心切面观，肌部室间隔缺损封堵成功（白色箭头所示），无残余分流，合并膜周部大型室间隔缺损。LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室；VSD：室间隔缺损。
图68-41 室间隔缺损封堵术声像图
室间隔缺损封堵术后主动脉瓣少量反流。 LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室；AO：主动脉。
图68-42 TEE超声心动图术中监测微创室间隔缺损封堵治疗情况
A、B：干下型室间隔缺损，选用偏心伞，术后分流消失；C、D：膜周型室间隔缺损，选用等边伞，术后分流消失。LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室；AO：主动脉；PA：肺动脉；RVOT：右室流出道；TEE：经食管超声心动图；箭头所指处：室间隔缺损。
图68-43 术中TEE再次评估后，直接放弃封堵行室间隔缺损修补术
A、B：主动脉右冠瓣脱垂，室间隔大小被TTE低估；C、D：膜周囊袋形室间隔缺损，右室面多个破口。 LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室；AO：主动脉；TEE：经食管超声心动图；箭头所示：室间隔缺损。
图68-44 LVAG（左心室造影）显示室间隔缺损右室面X线造影图
造影剂呈云雾状。
图68-45 三维超声心动图室间隔缺损封堵术
Amplatzer封堵器封堵室间隔缺损的全容量显示模式解剖剖面切割示意图。AO：主动脉；LV：左心室；RV：右心室。