人工瓣膜声像图特征（图67-1～图67-36）
人工瓣膜两大类， 机械、生物瓣膜型。
血流动力学异常， 人工瓣膜之特性。
理想人工之瓣膜， 具备以下之特征。
开放充分无梗阻， 不会导致血栓生。
血液成分无大变， 不磨损又不变形。
精神心理无影响， 瓣膜易于植入中。
机械瓣膜为金属， 球、斜蝶、两叶瓣形
机械瓣膜之优点， 型号多、寿命长型。
球瓣、二叶瓣位置， 舒张向心尖运动。
球瓣收缩期中见， 退回瓣环位置中。
球形瓣膜开放时， 球周高速湍流声。
二尖瓣位斜碟瓣， 左室长轴线强声。
线声、瓣环联机角， 在60°～70°形。
斜碟大小两开口， 血流梗阻较小形。
大口血流束较宽， 小口血流速高影。
两叶瓣式半圆形， 开放两叶相平行。
两条平行强声线， 关闭瓣环强线声。
两叶瓣式反流大， 血流梗阻最轻型。
反流促使瓣叶关， “动态-关闭”生理性。
二叶瓣血流特征， 三条平行流束影。
图67-1 正常人工瓣膜的超声特征
双叶瓣开放时，形成1个中间开口和2个侧开口，彩色多普勒显示开放时的3束血流（箭头所示）。LA：左心房。
机械瓣膜异常有， 首见瓣环撕裂声。
瓣叶开放过度否， 赘生物附、血栓生。
生物瓣膜两类型， 同种、异种瓣膜型。
同种为自体瓣膜， 自体组织所制成。
异种有猪生物瓣， 牛心包瓣所组成。
生物瓣膜之优点， 较低血栓、溶血型。
生物瓣膜自然同， 血流两者相似形。
生物瓣膜之特征， 血流表现单束形。
生物瓣膜异常有， 瓣环撕裂或变形。
瓣叶粘连缩窄影， 瓣叶撕裂连枷形。
血栓形成、赘生物， 瓣叶钙化、纤化声。
瓣叶、瓣环、瓣架上， 常见严重血栓形。
血栓形成范围大， 阻塞瓣口伤功能。
人工瓣膜赘生物， 早期、晚期常见症。
连续波之多普勒， 测量血流速高型。
测得跨瓣流速后， △P=4V2参数生。
与频谱多普勒比， 彩色血流四优型。
直观定量之反流， 显示血流方向声。
多起源重叠血流， 多个瓣周反流影。
图67-2 正常人工瓣膜的超声特征
双叶瓣关闭时，彩色多普勒显示少量的关闭血流及低速冲洗血流。LA：左心房。
图67-3 人工瓣膜声像图
心尖四腔心切面显示生物瓣为两叶，明显增厚，回声增强，开放时瓣叶粘连，开放幅度减小。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。
图67-4 人工瓣膜声像图
胸骨旁左心室长轴切面显示单叶金属瓣膜于舒张末期开放状态（箭头所示）。AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室。
图67-5 人工瓣膜声像图
胸骨旁左心室长轴切面显示收缩期两叶金属瓣开放，与声束方向垂直，表现为平行的两条线样强回声（双箭头所示），金属瓣后方见声影（单箭头所示）。AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室。
图67-6 人工瓣膜声像图
二尖瓣瓣口短轴切面显示圆形的金属环（垂直箭头所示），其内可见舒张期开放的两叶金属主动脉瓣，与声束方向一致，相互平行（水平箭头所示）。RV：右心室。
图67-7 人工瓣膜声像图
经食管彩色多普勒显示，两叶金属二尖瓣舒张期两叶瓣开放时的三束血流通道（3个箭头所示）。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。
图67-8 人工瓣膜声像图
经食管彩色多普勒显示，两叶金属二尖瓣收缩期两束红色的生理性反流，较窄、局限、速度较低（箭头所示）。LA：左心房；LV：左心室；LAA：左心耳。
图67-9 机械人工瓣膜病理性反流的彩色血流图像
胸骨旁左心室长轴切面显示收缩期蓝色的轻度病理反流。
图67-10 人工瓣膜生理性反流的彩色血流图像
心尖五腔心切面显示两叶金属主动脉瓣的生理性反流，在瓣和瓣下方显示3个舒张期红色反流束（箭头所示）。
图67-11 单叶金属二尖瓣生理性反流彩色血流图
心尖四腔心切面显示两束反流信号，以蓝色为主的混叠色彩（箭头所示）。LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。
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图67-12 新型主动脉人工瓣膜声像图
经Perceval sorin 瓣膜由左室流出道流向升主动脉的层流图。
图67-13 机械人工瓣膜病理性反流的彩色血流图像
胸骨旁左心室长轴切面显示，两叶金属主动脉瓣的舒张期反流以蓝色为主的混叠色彩。AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室。
图67-14 单叶金属二尖瓣的舒张期彩色血流图像
此图显示通过大孔和小孔的两束二尖瓣瓣口血流（箭头所示A、B）。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。
图67-15 单叶金属二尖瓣的舒张期彩色血流图像
此图显示通过大孔和小孔的两束二尖瓣瓣口血流，通过大孔的血流束宽，通过小孔的血流束窄。LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室；AO：主动脉。
图67-16 生物二尖瓣膜的舒张期彩色血流图像
舒张期二尖瓣瓣口血流呈单束，瓣口处血流速度增快，显示为中央蓝色的混叠色彩之后，逐渐演变成黄色和红色。
图67-17 机械人工瓣膜病理性反流的彩色血流图像
两叶金属主动脉瓣的舒张期反流以红色为主的混叠色彩。AO：主动脉；LV：左心室；RV：右心室。
图67-18 两叶金属二尖瓣舒张期彩色血流图像
心尖四腔心切面上显示舒张期三束相近的血流束，由于流速快，显示为以蓝色为主的混叠色彩（向上三个小箭头所示），左房内可见两条强回声声影，发自开放的两个金属瓣叶（水平大箭头所示）。LA：左心房；RV：右心室。
图67-19 单叶金属二尖瓣病理性反流的经食管超声彩色血流图像
收缩期显示以红色为主的二尖瓣反流束。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房。
图67-20 两叶金属二尖瓣经食管超声彩色血流图像
此图显示舒张期二尖瓣瓣口血流色彩混叠严重，不易分清3束血流。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。
图67-21 机械人工瓣膜生理性的彩色血流图像
胸骨旁左心室长轴切面显示单叶金属二尖瓣生理性反流图。左图：为舒张期瓣口彩色血流图像，水平箭头所示为大孔血流，下斜箭头所示为小孔血流；右图：显示反流束局限，收缩期以蓝色为主的混叠色彩（垂直和水平箭头所示）。
图67-22 人工瓣膜的M型声像图
此图为两叶金属主动脉瓣的M型运动曲线，表现为收缩期平行开放的两条线样强回声（箭头所示）。
图67-23 人工瓣膜的M型声像图
此图显示单叶金属二尖瓣M型运动曲线，表现为舒张期单一的线样回声（箭头所示）。PMV：机械二尖瓣。
图67-24 人工瓣膜的M型声像图
此生物瓣膜为处理后牛心包制作的二尖瓣生物瓣膜。M型运动曲线由4条较粗的强回声组成，最前和最后的两条曲线代表瓣环的运动，中间两条代表瓣叶的运动。LA：左心房；LVOT：左室流出道。
图67-25 两叶金属主动脉瓣和二尖瓣的连续波多普勒频谱图像
心尖四腔心切面显示频谱为正向双峰，E峰大于A峰，在频谱的起始与终止处可见金属瓣叶开放和关闭的强回声信号，其两侧较细的线样回声为两叶主动脉瓣开放与关闭的信号。
图67-26 两叶金属主动脉瓣连续波多普勒频谱图
此图为主动脉瓣位，心尖五腔心切面取样，频谱为负向单峰，在频谱的起始与终止处可见金属瓣叶开放和关闭的强回声信号。
图67-27 生物二尖瓣连续波多普勒频谱图像
频谱呈双峰，E峰大于A峰，与自然瓣口相似，由于有瓣膜狭窄，血流峰速为2.4m/s。
图67-28 人工心脏瓣膜声像图
无架生物瓣。
图67-29 人工心脏瓣膜声像图
带支架的生物瓣膜。
图67-30 人工心脏瓣膜声像图
有架猪生物瓣，有组织物覆盖的瓣架和缝合环环绕在瓣叶周围。
图67-31 工心脏瓣膜声像图
有架猪生物瓣，有组织物覆盖的瓣架和缝合环环绕在瓣叶周围。
图67-32 人工心脏瓣膜声像图
St Jude 双叶机械瓣处于开放状态的2个半环形瓣叶。
图67-33 人工心脏瓣膜声像图
单叶斜蝶瓣。
图67-34 人工心脏瓣膜声像图
成形环。
图67-35 人工心脏瓣膜声像图
机械笼球瓣。
图67-36 新型主动脉人工瓣膜
Perceval Sorin 瓣膜示意图。A：垂直支撑结构；B：流出环；C：窦部支撑结构；D：流入环。