前言
Preface
2010年，我结束了在北京大学口腔医学院8年本博长学制的学习，作为一名口腔修复医生在北京大学口腔医院第一门诊部特诊科正式执业。我的脑海里，时刻回响着我的导师谭建国教授让我仔细阅读并翻译的文章《修复学不仅是一种职业，更是一种生活方式》；日本友好学校医院大厅铸金的大字“Dentistry is a work of love”（牙科是爱的工作）；修复科徐军老师在《口腔固定修复的临床设计》一书的前言中所述：“即便是无髓的牙齿也是生命之躯的一部分，一名口腔修复科医生技术与良知的丰碑不在纸上或墙上，而在患者嘴里。”
在为期一年的住院医师规范化培训、两年的修复专科培训阶段，作为一名年轻的口腔修复医生，每天的病历本上写着各个口腔专科的诊断名词：
牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失
轻度/中度/重度、局限型/广泛型、慢性牙周炎、智齿冠周炎
错
畸形、磨牙I类/II类/III类关系
……
手上的技术工作——补II类洞、根管治疗、根面平整、全冠的牙体预备……开始从最初的学习区逐渐进入到舒适区。随着参加国内外短则一两小时，长则三五天的学术讲座、会议、继续教育项目，近年来热议的一些修复学相关的话题：“微创”“粘接”“美学设计”“摄影”“数字化”“颞下颌关节”“咬合病”“
学”，逐渐在头脑里越塞越满。以放弃休息日或停诊为代价，做同声传译或接译为代价的学习归来，头脑中塞满了条条框框的技术点、设备、材料名称，胸中满怀着学以致用的激情和对完成精美病例的畅想。
但回到日常的临床接诊，面对牙椅上的患者，我遇到的问题却是：
·每次体检医生都说我磨牙磨得重，要不要治？怎么治？
·最近吃饭越来越塞牙怎么办？怎么能治好？
·前牙的缝越来越大，咬东西还有点酸，怎么办？
·在常规交代治疗方法时，我还会遇到的问题是：
·花这么多钱种一颗牙，能用多长时间？
·我不想种植，只做活动假牙，只要又好看又好用就行了，行不行？
·我不想洗牙，上次治疗就没洗牙，直接镶牙行不行？
·这颗牙不拔行不行？等着它自己掉以后再说行不行？
·我不想正畸，能不能种植/做贴面？
在安排就诊流程时，我还会遇到的更多的问题是：
·都一年多没牙吃饭，特别着急，医生，假牙到底多长时间能做好？
·下周要出差，3周才回来，会影响复诊吗？
·下个月有儿子的婚礼，没牙怎么办？
·到医院看牙，家里孩子没人看怎么办？
在回答这些问题时，教育阶段学习的专科诊断名词、手里掌握的治疗技术，似乎都没有办法给我充分的自信去面对坐在我面前、期待我给出明确答案的患者。因为有时，口中说出的答案，即便有现存文献研究的数据支持，也总是经过太多规避风险、现实桎梏的考量和过滤。自己都无法完全说服自己，也可能不敢坦然直面同行的答案，是无法说服患者的。
而在越来越火热的口腔培训市场中，如果不去审慎地思考每一个讲者所表述的内容背后——他的教育背景、临床经验、思维方式甚至是性格特点，以技术为关注点的继续教育就会变成一种自我陶醉的行为艺术。从2013年系统学习欧洲功能
学派的课程和美国Dawson中心的
学课程后，我就开始思考：如何将我们面对的现实问题和我们能够采用的技术手段对应？在“学以致用”这一前进目标上，我们该怎样运用我们的大脑和双手？
密歇根大学教授斯科特·佩奇的书《多样性红利（The Difference）》给了我很大的启发。
面对发生在口颌系统维度上的病理状态，我们的解题视角不应该是“我会用什么治疗设备和技术”“我希望开展xx治疗项目”“我希望使用xx设备”“我追寻xx流派”，而是通过唯一的视角——“患者需要解决的问题是什么？ ”来开拓认知的多样性。
“主诉”是主观的，而从患者的主观描述中，我们应该客观地提炼、呈现他的问题，鉴别患者主观感受到的问题和客观的问题是否存在不一致。作为口腔医生，我们能在多大的程度上帮助患者解决他的主观问题，同时解决或至少不恶化客观问题——这些，是治疗的终极目标。有了治疗目标，有了主客观问题存在的现状，就有了从起点到终点，一名口腔医生要走的路。
想要在新的认知维度上，将现有信息整合出能给予我们解题视角的主客观问题，就需要建立一个流程，将收集患者全面信息的效率提高。
2017年，作为访问学者在奥地利维也纳大学牙科学院修复科的4个月，可以算是我人生的转折点。经过不断地思考、总结，回国后，我申请了北京大学口腔教育改革项目，为接受全科培训的住院医师开设了一门课程，用每周一次共计40余课时的时间，从3个维度讲解如何全面收集口颌系统的信息。(https://www.daowen.com)
在临床实际操作中，如何根据不同的主诉问题设定合理的问诊节奏，如何收集口颌系统现病史，如何收集全身情况、口腔情况，如何采集临床检查资料、模型研究和口腔摄影资料。这是“方法、工具” 的最基本维度。
学习如何采集资料时，会遇到一些知识点，年轻医生可能对其一知半解。我在临床资料收集流程的讲解中，将知识点进行穿插讲述。想要了解如何高效地“查”对，就得知道在“查什么”和“为什么要查”。 这是“知识卡片”学习的第二维度。
而单纯零散的知识点学习，不足以让年轻医生快速将知识内化。“从理论到实践”的内化，是需要通过临床经验的累积，在更高的一个维度上去宏观思考、整合知识碎片的。在这种“框架式学习”的过程中，我也梳理出了一些思维导图，在几次课程之后作为总结和复习使用。在每堂课前，我给学生发放教学内容和课程的框架式笔记，请学生提前预习知识点的文字描述部分，在课堂上以知识框架为辅助，对知识点进行提炼、总结，避免一路拍摄讲课PPT，无法达到较高的课堂吸收效率。
同一年，我有幸读到了北京大学口腔医院老院长张震康教授的一篇文章。他提道：
“在传统的专科分科、多学科协作的种植团队、综合治疗科等组织形式外，我们还应建立第四种组织形式，针对涉及多学科复杂疑难的口腔疾病，进行每周会诊研讨的决策厅模式。 ”
医生团队中有各专科高年资医生，掌握了深奥的医学理论知识、复杂的医疗技术，深知方案的利弊、风险和预后，而决策厅的中心是因疾病而改变了生活、工作、家庭的平衡，造成焦虑、痛苦、困惑、恐惧的患者。多学科团队以患者的疾病为中心，医生能够感受疾病给患者带来的精神、肉体痛苦，而患者也能够在医生的讲解下切实了解医学术语、技术、风险等医学世界的信息。
带着这个层面的思考，在教学和临床实践的这两年，通过两轮课程后对教学效果的评估，我与教学团队将学习资料和临床实践资料不断改进、整理，最终得出了一套临床问诊、检查的信息收集工具，以及在多学科交叉的探讨、实践过程中，针对复杂、多病因问题的思维工具。在两轮课程后，通过不断和其他专科医生的探讨与合作，我还有幸寻找到了几位在思维认知方面有共鸣、技术过硬、对未知领域充满不断探索精神的小伙伴。我们确定了“以解决患者问题为核心”的思路，一步一步有条理、有效率地落实检查、诊断、决策到治疗的临床思维、实践流程，每周进行多学科病例的会诊和讨论。渐渐地，很多看来“混乱无序”甚至“自相矛盾”，从而“举步维艰”的临床情况似乎就变得不那么棘手了。在多学科复杂疾病的分析和处理上，希望我们能继续笃定地前行。
2019年，在尊敬的徐军教授的鼓励下，我以“磨牙症”这一多病因系统性疾病为专题，将多学科团队的临床思维方法和实践流程进行了整理。
从分析患者的主诉问题、功能状态和口颌系统结构问题入手，进行功能、结构的诊断，全面分析患者疾病状态的影响因素，制订并执行合理可行的治疗计划，同时评估和控制环境影响因素，维持口颌系统健康、稳定的状态——对任何口腔系统性疾病来说，多学科团队都遵循这一“查断决治”的流程。
本书的第1章，回顾了循证医学指导下“磨牙症”诊断与治疗决策制订中的困境，通过对口颌系统知识的梳理，以解决患者主诉问题为出发点，我尝试转换视角，对这种系统性疾病进行“功能状态、薄弱环节”分析。当我们不过度关注“磨牙症”这一疾病的单一诊断，而将“口腔副功能”这一状态，结合患者的主诉问题、功能状态和结构问题进行分析时，就得到了以治疗决策为目标的患者分类。
第2章中，根据患者的新分类，我们提出了针对口腔副功能的处理原则和对策（健康指导、
垫、积极治疗）。
第3章、第4章分别详细介绍了两种保守治疗（健康指导、
垫）对策的目的、技术和决策依据。想要为患者制订合理有效的治疗决策，就需要对口颌系统进行全面信息的收集和整理，得到患者主客观问题的列表。
第5章详细介绍了通过改变患者的咬合来进行积极治疗决策的目的和流程。多学科团队的决策厅模式就是遵循这一流程进行的。这一章还介绍了多学科团队会诊时用的会诊表、医技沟通的建
设计单工具。
第6章详细介绍了口颌系统疾病的诊疗流程和多学科决策厅模式，并提供给读者进行多学科交流的临床工具，包括初诊表、病例册等。读者可以通过扫描本书文前二维码获得临床工具表格的电子版。
在多学科团队合作的过程中，北京大学口腔医院第二门诊部的刘帅医生还主导研发了简化头影测量尺，帮助非正畸专科医生快速获得患者口颌系统的垂直向信息。
此外，按照口腔副功能患者的新分类，本书列举了12个病例。读者可以通过扫描本书文前二维码在电子平台上浏览病例的全面检查病例报告、主客观问题列表、治疗决策和治疗结果。
尤瓦尔·赫拉利在《未来简史（Homo Deus）》提到：“中世纪时期，人类获取知识的公式是：知识=经文×逻辑。科学革命之后，人类获取知识的公式是：知识=实证数据 × 数学。而在人文主义时期，人类获取知识的公式是：知识=经验×敏感性。想知道某个重要问题的答案，我们需要连接到自己内心的体验，并以敏感性来观察它们。 ”
医学的世界没有完美，有的只是在病情、技术、人文社会背景因素下，整体利大于弊的妥协的解决方案。
感谢我的科室主任孙凤老师，在我的学习、成长过程中给予的支持和宽容。
感谢在教学项目的申请、落实的过程中，无条件地给予我支持和鼓励的北京大学口腔医院第一门诊部刘峰老师。
感谢我的导师谭建国教授，感谢北京大学口腔医院的徐军教授、张豪老师、葛春玲老师，不论是为人还是从事，求学期间的所得是我堪以享用终生的财富。
感谢北京大学口腔医学院教育处的沈勇老师，在本书从构思到成形及写作的过程中给我极大的鼓励和帮助。
感谢本书的部分章节作者焦剑医生、刘帅医生、龚铭技师，感谢教学团队的刘诗铭医生、刘明月医生、王洋医生，在临床工具的改进、编整过程中，给予了我太多的启发和帮助。
感谢龚铭技师、刘影技师、屈健技师、张欣技师、冯柳技师的配合与指导。
感谢多学科团队的小伙伴：刘思琦医生（正畸）、张怡美医生（正畸）、马斐斐医生（外科）、周洋医生（正畸）、焦剑医生（牙周）、阳雯医生（牙周）、肖瑶医生（牙体）、陈晨医生（牙体）、田洪琰医生（牙体）、刘畅医生（牙体）、任抒欣医生（种植外科）、蒋析医生（种植外科）。感谢你们在探索前行的路上，颇为“不计成本”的付出。
感谢我的助手徐栎然、李佳楠、吴爽、马玉，在高效的临床诊疗流程的建立中，你们功不可没。
感谢在成书过程中始终给我鼓励、建议的张思慧医生、葛晶师姐、魏泰医生、葛严军师兄、任光辉老师、赵震锦老师、陈立师兄、胡常红老师。
最后，感谢父母和爱人王成，在过去的这些年，让我能平衡和协调家庭与工作的关系，在追求事业的道路上，始终享受着你们给予的无尽的爱和包容。
2021年6月