高原外感性致病因素
(一)五淫
中医学采用类比的方法,将风、寒、暑、湿、燥、火6 种非其时而有其气的外感致病因素称为六淫。高原由于天高气凉,暑邪很少,因此,在这里我们只讨论风、寒、湿、燥、火五淫之邪。
1.高原风邪的性质和致病特点
高原多风,风多朔冽。风为春气的主气,但高原全年多风,其中旱季尤多见。风为阳性,善行数变,无孔不入,故它有如下的性质和致病特点。
(1)轻扬开泄:风为阳邪,其性轻扬开泄。《素问·太阴阳明论》说:“贼风虚邪者,阳受之。伤于风者,上先受之。”凡起于头面、肌表的病症,均可认为是风邪所伤。如头晕头痛、迎风流泪、恶寒发热、汗出恶风、身痛、鼻塞流涕、咽痛咳嗽、从头面肿起的风水,均属风邪致病。在低海拔地区,风邪伤人多见脉浮,而高原地区则不尽然。临床有20%左右的患者伤于风者不见浮脉而脉反沉。
(2)善行数变:风性起止迅速,变化较快。正如《素问·风论》说:“风者,善行而数变。”因此,风邪致病,有病位移动、变化不定或发作急骤、变化迅速的特点。如游走不定之行痹;发作突然,此起彼伏之风疹;突然发作,口眼㖞斜之面瘫等,均为风邪所致。
(3)风性动摇:风性致病具有动摇不定的特点。正如《素问·阴阳应象大论》说:“风胜则动。”凡具有抽搐、震颤、眩晕、角弓反张等以动摇为特征的病症,如痫证、破伤风等,多属风邪所致。
(4)风为百病之长:风邪伤人,常兼挟其他病邪时气,在众多的病因中以风邪为最主要的病因。《素问·风论》说:“风者,百病之长也。”风邪伤人,常以寒、热、燥、湿等邪相兼,如风寒、风热、风湿、风燥、风寒湿、高原风湿热等侵袭人体,导致多种病症。高原还多见风邪挟痰邪,称为风痰。
(5)与肝相应:风为木气通于肝,外感风邪患者还可以发生脘腹痛、腹胀、肠鸣、呕吐、泄泻等,这是风邪伤肝,木旺克土所致。此证在高原甚为多见。
2.高原寒邪的性质和致病特点
高原多寒,寒多潜重。寒为冬天之主气,在高原一年四季均有;寒为阴邪,具有寒冷、冰冻、凝结、收引的基本特征。
(1)寒易伤阳:寒性凛冽,其性属阴,最易伤人阳气。所以,全身的或局部的阳气不振,出现寒冷、生机减退的病症,均是寒邪致病。如无汗恶寒,卫阳被遏之“表寒”;脘腹冷痛,吐泻清稀的“中寒”;关节冷痛之“寒痹”;冷清稀涎之“寒痰”等,均属寒邪致病。
(2)寒邪凝滞:寒性凝结阻滞,闭塞不通,侵入人体,易致人体气血不通。不通则痛,故疼痛是寒邪致病的重要特征。《素问·痹论》曰:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”如寒凝气滞于胸脘腹部的冷痛,寒凝经脉之筋节痹痛。
(3)寒性收引:寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠理闭塞,经络筋脉收缩而挛急。正如《素问·举痛论》所说:“寒则气收。”“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则外引小络,故卒然而痛。”若寒邪客于经络关节,则筋脉收缩拘急,以致拘挛作痛,屈伸不利或冷厥不仁;若寒邪侵袭肌表,则毛窍收缩,卫阳闭郁,故发热恶寒而无汗。
3.高原湿邪的性质和致病特点
湿为高原雨季的主气,湿为阴邪,阻碍气机,易伤阳气,其性重浊黏滞,趋下。
(1)湿性重浊:湿为阴邪,易阻滞气机的升降出入,损伤阳气。湿邪阻遏,清阳不升,在上则头重如裹,昏蒙眩晕;在中则脘腹痞闷,纳谷不香;在经络则四肢困重,倦怠乏力。湿邪伤阳,气化不利,易出现水湿浊秽的病症,在上则多清涕唾涎;在下则小便混浊,带下清稀腥秽。
(2)湿性黏滞:湿邪之性黏滞而固着,这种特征主要表现在2 个方面:一是症状的黏滞性。即湿病症状多黏滞而不爽,如大便黏腻不爽,小便涩滞不通,以及分泌物黏浊和舌苔黏腻等。二是病程的缠绵性。因湿性黏滞,蕴蒸不化,胶着难解,故起病缓慢,病程较长,往往反复发作,缠绵难愈。
(3)湿性趋下:湿邪其性重浊,有下趋之势。正如《素问·太阴阳明论》云:“伤于湿者,下先受之。”故湿邪为病,多见淋浊、带下、脚气、下肢肿胀、疼痛等病症。(https://www.daowen.com)
4.高原燥邪的性质和致病特点
高原多燥。高原属大陆性气候,一年中有一半以上时间属风季,而风季则以燥邪为主气。燥邪的基本特征是,燥胜则干,易于伤津伤肺。
(1)干涩伤津:燥性干涩枯涸。《素问·阴阳应象大论》云:“燥胜则干。”燥邪为害,最易耗伤人体的津液,形成阴津亏损的病变,表现为各种干涩的症状,诸如皮肤干涩皲裂、鼻干咽燥、口唇燥裂、毛发干枯不荣、小便短少、大便干燥等。
(2)燥易伤肺:肺开窍于鼻,喜清润而恶燥。燥邪易伤肺阴,使肺失清肃之职,患者表现为鼻咽干燥、声嘶、咳嗽、干咳无痰或痰黏稠,咳吐不爽或痰中带血等。
5.高原火邪的性质和致病特点
温、热、火属同一自然气候,仅有程度之别,温为热之渐,火为热之极。火为阳邪,其性燔灼炎上,易伤津耗气。
(1)燔灼炎上:火为阳热之邪,其性燔灼焚焰,蒸腾炎上,火终为病,多见发热和头面、五官的病症,如身热恶热、面红目赤、头顶疼痛等。
(2)伤津耗气:火性燔灼,常灼津耗气。《内经》云:“壮火食气。”火邪为病,往往伴有口渴喜饮、咽干口燥、大便燥结、小便短赤等津伤液耗之证,甚则可见困乏、懒言气耗之证。
(3)动血伤营:火热之邪,易扰动营血,迫血妄行,导致各种出血证候,如吐血、衄血、便血、尿血、发斑等。心主血属营,邪热扰动心营,则心神不安,轻者烦躁不寐,甚者狂躁、神昏谵语。热扰营血,壅聚不散,导致痈疡,如肺痈、肝痈、热痹之红肿灼热等。
(二)高原瘴气
高原中医学将那些因高原因素造成的急性高原病的致病因素称为高原瘴气。高原瘴气具有以下病因学特点。
(1)高原性:高原瘴气所致的疾病仅仅发生于高原地区,在低海拔地区不可能出现。高原瘴气致病无传染性,但高原瘴气侵犯而且只侵犯初次急速进入高原或重返高原的人群。
(2)致病的特异性:高原瘴气为病可多种多样,诸如高原性昏迷、高原性肺水肿、急性高原反应等,但作为同一种病的症状出现在不同患者的身上都是一致的。
(3)发病急骤:高原瘴气致病,都具有发病急骤的特点,而且大多病情都危重。
(三)疫疠
中医学将具有强烈传染性的致病因素称为“疫疠”。疫疠有以下的病因学特点:
(1)传染性和流行性:疫疠的传染途径是由口鼻或皮肤而入,其传染源一是人与人互相传染,二是家养牲畜或野生动物传播给人,三是自然环境。疫疠致病,流行范围广泛。
(2)致病的特异性:疫疠在高原为病是多种多样的,例如天花、鼠疫、霍乱、伤寒、疫痢、炭疽、布氏杆菌病、白喉等,正如吴又可在《瘟疫论》里所说的:“为病种种,足知气不一也,众人有触之者,各随其气而生诸病焉。”故有一病一气之说。
(3)发病急骤,病情危重:疫疠之气为病,都具有发病急骤、来势较猛、病情危重的特点。临床早中期多见患者发热,且热势较高,并伴有其他明显的热象;后期则多见脏腑功能失调,正气虚衰及阴阳不平衡的症候。