清气不足中医认识的历史沿革

高原气薄、高原天气中清气不足是20 世纪50 年代初传统中医首先接触到的问题,40 多年来,在高原的中医工作者一直在努力探索研究这个问题。这一探索研究过程大致经过了3 个阶段。(https://www.daowen.com)

第一阶段从20 世纪50 年代初到60 年代中期,这个时期的特点是套用了西医学的观点,通过对部分患者的辨证和医生直观的观察,得到了高原天气中清气不足的中医病因是气虚,而盲目、机械地套入对所有高原病的治疗之中。这个时期,是认识的朦胧阶段。在这个阶段,经过反复的临床实践,有不少高原病用气虚的理论去指导,结果治疗效果很差,有的还适得其反,越治越重,如高原红细胞增多症。第二阶段是从60 年代后期开始的,在这个阶段,一大批从大中专院校毕业的年轻中医涌现,他们大胆思维,立足于临床实践,立足于辨证论治,对不同种类的高原病进行了分时期、分类型的辨证施治,得到了高原天气中清气不足在不同类型、不同阶段的高原病患者身上的不同辨证结果。以高山多血症为例。晏鹏程在1977 年提出,其早期病因病机是气虚血不能运,风寒侵袭郁久化热,邪热煎熬蒸腾;晚期病因病机是寒邪客于经络,血泣而不通。岑维俊在1979 年提出该病的病因病机是血热血瘀。邹恂达1982 年认为该病的病因病机为肝胆湿热,因肝的藏血功能受损而变生诸症。陈建冲1982 年认为该病的病因病机为气虚血瘀。方中1982 年认为该病的病因病机为宗气不足,脾肾阳虚。肖振安1986 年认为其病因病机为心气虚,无力推动血液运行,血脉出现瘀滞。姜正谦1989 年通过对数十例病例的临床观察后认为,高山多血症的中医病因为高原温毒,该病有类于湿热温病的发病过程,早中期以邪热血瘀为主,晚期则多见心、肝、肾、肺、脾五脏的亏虚症状。

20 世纪80 年代中期开始,高原中医工作者对高原气薄、高原天气中清气不足的中医病因病机认识进入了比较成熟的阶段。1986 年,姜正谦、陈建冲在《高原中医学是一门新兴学科》一文中明确提出的:“高原低氧低气压中医病因多元阶段论”就是明显的标志。“高原低氧低气压中医病因多元阶段论”是近40 年中医工作者经验的理论升华,它立足于高原中医临床实践的原则,符合中医唯物辩证的方法论,符合中医的整体观和辨证施治这2 大合理内核。“多元阶段论”认为:高原气薄、高原天气中清气不足对高原居民机体的影响绝不是单一的、呆板的、机械的和一成不变的,而是复杂的、运动的和变化的。这种影响发生在人体上,必然要通过一定的中医征象显像于外,要了解这种影响所致的人体的生理变化和病理改变,必须通过观察疾病的征象加以认识,而这种疾病征象的表现是复杂的、运动变化的,因此这种辨证也只能是阶段化和类别化的。