二、证候特征
(一)中心证候学特征
本病以移居高原的居民为主。世居居民多在进入更高海拔地区或更低海拔地区生活较长时间后重返高原时发生,而且反应较轻;已适应高原地区的移居居民,当进入比居住地更高海拔地区时,仍会发生本病。本病通常老年人比青壮年为重,女性比男性略轻。
人体进入高原后,由于大气中清气不足,肺气骤然受挫,宣降失职,不能“通调水道,下输膀胱”,致使水湿渍滞,加之感染高原瘴热,邪羁卫气,蕴郁三焦,变生诸症。一般情况下,机体表现出3 方面的中医证候群:一为发热、烦躁、头痛、失眠、鼻衄等热性表现,一为胸闷、倦怠、恶心、呕吐、腹胀等湿滞阴凝的表现,一为心悸、气促、神疲、眩晕等气虚的表现。由于患者体质有差异、禀赋有强弱、正气有盛衰、感邪有多寡,本病的证候表现多样,个体差异很大。据临床资料统计,本病常见证候有40 余种。其中发热头痛,胸闷心悸,倦怠呕恶,脉浮大而数是本病的中心证候。
1.发热头痛
发热表现不一,多为午后或晚上潮热,体温略高或并不升高。几乎所有的患者均有头痛,大多数头痛较轻,极少数患者出现阵发性剧烈难忍的头痛,同时伴有视觉障碍,吸氧不能使头痛明显减轻,但数日后头痛常可自行缓解。
2.胸闷心悸
一般较轻,为劳作型样发作,常于活动或劳作后出现或加重,并伴有呼吸和心跳加快。
3.倦怠呕吐
表现程度不一,多数感四肢困倦或浑身无力,活动后尤甚,部分患者喜卧嗜睡,但睡不踏实;呕吐多为朝食暮吐或暮食朝吐,严重者食入即吐。
4.脉浮大而数(https://www.daowen.com)
由于本病原因特殊,无论虚实寒热,均见浮大而数的脉象,证实者脉多有力,证虚者脉多无力。
上述中心证候可以同时出现,也可以缺如一两项。有的患者表现以温热为主,有的表现以湿滞为主,有的表现以气虚为主。
(二)分类证候特征
急性高原反应属中医瘴热范畴,大体可分为“瘴热遏卫,湿重于热”“瘴热羁气,湿热并重”“瘴热化燥,动血扰血”“瘴热食气,气虚脾弱”“阴凝气弱,湿胜阳微”5 个类型。每类证候的证候特征是其辨证之要点。
瘴热遏卫、湿重于热的证候特征是微恶寒,身热不扬,头重如裹,身重肢倦,胸闷脘痞,舌苔白腻;瘴热羁气、湿热并重的证候特征是发热口渴,胸痞心悸,呕恶腹胀,肢酸倦怠,烦躁溺黄,舌红苔黄;瘴热化燥、动血扰血的证候特征是灼热烦躁,身热夜甚,心烦不寐,时有谵语,齿衄鼻鼽,舌质红绛;瘴热食气、气虚脾弱的证候特征是眩晕乏力,心悸气短,劳则尤甚,纳少食呆,腹胀呕恶,舌淡苔白;湿胜阳微的证候特征是形寒神疲,头晕肢肿,心悸胸闷,溺少便溏,舌淡胖苔白滑。
(三)证候转化与演变特征
一般在抵达高原后12h 内发病,少数患者于数日后发病(迟缓反应)。本病临床表现大致相同,但可轻可重、复杂多样、个体差异很大。患者常见的首起症状是头痛头晕、心率加快、口唇甲床发绀,继而出现倦怠、胸闷、心悸、烦躁、失眠、嗜睡、恶心呕吐、腹胀腹泻、四肢麻木、尿量减少的疾状。如病情较轻或治疗及时,大多数患者可在7d 至半个月内痊愈或好转。由于正气衰弱,加之邪气肆张,极少数患者可在一两天内转变为高原肺水肿或高山性昏迷。如失治或病情严重,可致死亡。
本病在病变过程中,证候之间可相互转化,互相兼见。如瘴热遏卫、湿重于热证可因患者素体阳虚,邪气盛,肆虐妄行而转化为湿胜阳微证;瘴热羁气,湿热并重证可因患者素体阳旺,邪气肆张而转化为瘴热化燥,动血扰血证,亦可因患者气虚而转化为瘴热食气,气虚脾弱证。湿重于热证中可兼见气虚脾弱证的证候,湿热并重证中亦可兼见动血扰血证中的一些证候。
本病若在早期失治,或邪气肆张,或正气不支,3 个月内能痊愈者,即转变为慢性高原反应。