三、病因病机
(一)病因
1.高原清气不足
现代科学认为,海拔愈高,空气愈稀薄,气压就愈低。一般海拔每升高100m,气压就下降0.67kPa,空气中氧分压和含氧量也相应降低和减少。中医认为,高原大气中氧分压的降低和含氧量的减少就是高原清气不足。高原清气不足是一切高原病发生、发展的根本原因和基础,但它对不同的高原病所产生的机制是不同的。对急性高山反应,它表现出“湿”的病性。它的机制是,人体进入高原,由于清气不足致使肺气骤然受挫,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱致使水湿不能循其常道,渍滞成患。水气凌心,则可见胸闷、心悸;水湿渍胃,则可见腹胀、脘闷、恶心、呕吐;水湿犯脾,脾气受侮,则可见倦怠、乏力、纳少、便溏。
2.高原瘴热
本病因骤涉高原,感受高原瘴热而发生,因此高原瘴热是本病发生的条件。高原瘴热主要表现为热毒和湿毒。瘴热外袭,阻遏卫阳,卫气不宣则发热,微恶寒,少汗或无汗;瘴热上扰则头痛;瘴热湿毒和因清气不足所致的内湿夹杂在一起,出现诸如胸闷、腹胀、纳呆、呕恶等全身症状。有时瘴热可直接入侵气分而羁于气分,湿热蒸腾,郁阻气机,故出现发热、烦躁、口渴等症。
3.禀赋盛衰
一般来讲,凡是进入高原的人都会患急性高山反应,但人体禀赋的强弱与本病的关系极大;凡阴平阳秘、阴阳调和者,本病发生较轻,经过适当的休息即可痊愈;素体阳旺者,感受高原瘴热后,易于化火化燥,扰血动血;素体气虚者,又因壮火食气出现脾虚气弱之证;素体阴盛湿重者,则出现阴凝湿胜、气弱阳微之证。
(二)病机
1.病位
本病病位在肺、脾、胃,其中以肺卫最为重要。在不同的证类中,病位中心有所不同,但大多和肺、脾、胃、心、肾相关。
2.病症
本病的性质多为本盛标实,以肺卫为本,以高原瘴热为标,常以标实为主。亦有脾虚气弱,湿盛阳微等本虚之证。
3.病势(https://www.daowen.com)
由于瘴热病邪的热毒和湿毒的病势所定,本病的病势多趋于向上、向外,亦有不少病势向里、向下。由于病邪与正气的消长关系,瘴热病邪可化燥化火,深入营血,动血扰血;亦可食气耗气,伤及肺脾;还可阴凝气弱,湿胜阳微。
4.发病
高原瘴热为一种类似疫邪的病邪,故本病只发生在急速进入高原的人群中,且发病急骤,变化迅速,症状雷同。
5.病机的转化
本病的病机转化主要决定于瘴热病邪与人体正气(主要是肺气和脾气)之间的斗争及其双方力量的消长变化,和素体阴阳盛衰有关。热证和湿热并重,主要是高原瘴热湿毒与卫分、气分、肺气、脾胃之气的抗争。若瘴热病邪毒势不甚、正气不衰、素体阴阳调和,则本病大多由此而愈。反之,邪毒深入,出现瘴热湿毒化躁动血扰血。素体气弱者,可因瘴热食气出现气虚脾弱;素体阴凝湿盛者,可因耗气损阳出现湿胜阳微之证。高原瘴热病毒鸱张,直入心包,扰及心神,出现高原昏迷。阳虚者瘴热湿毒可直犯心阳,出现高原肺水肿。
6.分证证候病机
本病因高原清气不足,肺气骤挫,宣降失职,水湿渍滞,秽浊中阻,高原瘴热之邪乘虚而入,羁留卫气,蕴郁三焦所致,其基本病机是瘴热湿毒羁留蕴郁,它贯穿于疾病的始终,亦贯穿于各分类证候之中;但由于各证中所见的病性、病位的差异,又具有区别于他证的独特病机。
(1)瘴热遏卫,湿重于热证:骤涉高原,瘴热湿毒侵于肌表,郁遏卫阳,卫气与之相争则见发热,卫阳不能通达于表则微恶寒,少汗或无汗。瘴热遏郁,湿中有热,热处湿中,故身热不扬,午后热甚;湿热内阻,清阳不升故头痛如裹;湿困肌表,气机不宣则身重倦怠;湿阻气分,气失宣畅则胸闷脘痞,舌苔白腻。
(2)瘴热羁气,湿热并重证:骤涉高原,瘴热湿毒直侵于气分并羁滞于气分,郁阻气机而发病。湿热蒸腾,故发热、口渴;湿热上扰,故头痛头昏而烦躁;湿热蕴阻,气机受困则胸痞腹胀,呕恶纳呆,肢酸倦怠;热蕴于下则见溺黄少,大便溏而不利。舌红苔黄为湿热之象。
(3)瘴热化燥,扰血动血证:骤涉高原,素体阳旺,复感瘴热,瘴热病邪化燥化火,深入营血,故身灼热而夜热尤甚,舌质红绛;热邪入营血而扰心神,故心烦躁扰,夜不能寐,甚或时有谵语;邪热入血络而动血扰血,故齿衄鼻鼽,或尿血便血。
(4)瘴热食气,气虚脾弱证:骤涉高原,由于高原清气不足,肺气受挫,水湿渍滞,复感瘴热,壮火食气,气虚无以奉上,则头痛头昏眼花;气虚卫外无能,故身热汗出,畏寒恶风;肺气虚则心悸,气短;四肢乏力,少气懒言,呕恶腹胀,饮食无味,舌淡苔白等均为脾虚之象。
(5)阴凝气弱,湿胜阳微证:素体阳虚阴盛,诸气不足者,进入高原,又感清气不足,致使肺气骤挫,水湿渍滞泛滥,湿浊夹杂高原瘴热湿毒更使阴湿凝聚,损伤阳气。阳气虚衰不能温养肌肤,则形寒,手足不温;心阳不振则胸闷,心悸,神疲;阳虚不能化气行水则小便短少而不利,呕吐清水,纳少食呆,舌淡胖,苔白滑为湿盛阳微之象。
总之,急性高原反应系由高原清气不足,肺气骤然受挫,水湿渍滞,秽浊中阻,瘴热乘虚而入而发病。本病的病位在肺(卫分)、脾胃(气分)。本病因高原的诸多病因和患者禀赋的不同、阴阳的偏盛偏衰而变化多端,变生百证。