一、西医诊断

一、西医诊断

RA 的诊断标准、分期、功能及活动性的判断:

(一)RA 的诊断标准

(1)美国风湿病学会1987 年修订的RA 分类标准如下:①晨僵至少1h(≥6 周);②3 个或3 个以上的关节受累(≥6 周);③手关节(腕、MCP 或PIP 关节)受累(≥6 周);④对称性关节炎(≥6 周);⑤有类风湿皮下结节;⑥X 线片改变;⑦血清类风湿因子阳性。

大于4 条并排除其他关节炎可以确诊RA。

(2)2010 年(ACR/EULAR)类风湿关节炎分类标准如表4-1 所示:

表4-1　类风湿关节炎分类标准

续表

以上评分标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4 个部分进行评分,总分≥6 分以上可诊断为RA。

(二)病情分期(https://www.daowen.com)

(1)早期有滑膜炎,无软骨破坏。

(2)中期介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。

(3)晚期已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。

(三)关节功能分级

(1)Ⅰ级功能状态完好,完成平常任务无碍(能自由活动)。

(2)Ⅱ级能从事正常活动,但有1 个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。

(3)Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。

(4)Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。

(四)RA 病情评估

RA 病情评估需结合临床及辅助检查,判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度,以及急性炎症指标(如血沉、C 反应蛋白和血小板)等。常用的评价指标有:CRP≤2.6,临床疾病活动指数(CDAI)≤2.8,简化疾病活动度(SDAI)≤3.3。