一、西医诊断
本病好发年龄为16～25 岁,男性患者占绝大多数,男女比例为10 ∶1。隐渐发病和急性发病者在临床均可见到。
(一)症状与体征
1.发病初期表现
(1)隐渐发病:隐渐发病为本病最为常见的起病方式,约占80%。发病初期的主要症状不完全相同,临床常见有以下数种情况:①腰、臀部疼痛及僵硬:临床最为常见的初发症状。初发时为腰骶部疼痛,晨起有僵硬感,部分患者可同时伴有臀部疼痛,阴天或劳累后加重,遇热或休息后可减轻,口服消炎痛等药物后疼痛可完全消失。病变继续进展,则疼痛及僵硬感变为持续性,而且经休息后也不再缓解。②髋部疼痛及活动受限:多与腰部症状同时出现,但也有少数患者以单侧或双侧髋部疼痛为主要初发症状。③坐骨神经痛:部分患者除腰部症状外,尚可能出现一侧或双侧坐骨神经痛,这是由于骶髂关节疼痛放射到坐骨神经所致。故应特别注意与腰椎间盘突出症相鉴别。④膝关节或踝关节疼痛:15%～20%患者在脊柱和骶髂关节症状出现数年前,先出现单侧或双侧膝关节和(或)踝关节肿痛。常见于年龄比较小的患者,数年后才出现脊柱和骶髂关节症状,故极易误诊或漏诊。⑤跟骨结节或足跟痛:少数患者早期表现为反复发作的跟骨结节肿痛、足跟痛或坐骨结节、股骨大转子、骨盆上缘(即髂骨嵴)疼痛,很容易误诊。
(2)急性发病:约占20%,患者可出现持续性高热或中等程度发热,除脊柱和骶髂关节外,四肢大关节也可同时被累及,疼痛剧烈,卧床不起。
2.脊柱表现
在脊柱,大多数患者,特别是男性患者,最早受累的部位是骶髂关节,多为双侧,表现为腰骶部疼痛、臀部疼痛或坐骨神经痛,也有些患者此时并无疼痛表现。以后,病变逐渐上升累及腰椎、胸椎,最后甚至可能累及颈椎。这种发展方式称为上升性扩展。也有小部分患者脊柱病变首先累及胸腰段或胸椎,以后逐渐累及腰椎和骶髂关节。这种发展方式称为下行性扩展,常见于女性患者。早期,受累脊柱段表现为不同程度的疼痛和僵硬感,多在早晨起床时或身体固定于某一姿势较久需变换姿势时加重,活动一段时间或服用止痛药物后可使症状减轻,症状持续时间不等,常反复发作,缓解期可无任何症状。后期,随病情进展,症状逐渐变为持续存在,且脊柱活动受限逐渐明显,当受累脊柱段活动功能完全丧失并形成骨性融合后疼痛即完全消失。在病程中,患者为了减轻疼痛,常常采取脊柱前屈姿势,久而久之,则出现逐渐加重的驼背畸形,严重者两眼只能看地面,不能直视前方。当脊柱骨性融合后,驼背畸形就被固定。此外,强直的脊柱尚易发生疲劳骨折和外伤性张力性骨折。
3.外周关节表现
半数以上患者在病程中或在腰骶疼痛出现以前出现外周关节病变,以髋关节受累最为常见,其次为肩关节、膝关节、踝关节及颞颌关节等,远端小关节很少受累。受累的髋关节出现进行性加重的疼痛和活动功能受限,并常出现不同程度的屈曲畸形、外旋畸形等。如病变得不到控制,最终可出现纤维性强直,甚至骨性强直。膝关节和踝关节一般表现为肿胀、疼痛和不同程度关节积液,虽然有时也反复发作,但一般预后良好,不遗留残疾。
4.胸廓表现
本病可累及肋横关节、肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节和肋软骨间关节。上述关节受累后患者常感胸痛,深呼吸和咳嗽时加重,疼痛和上述关节的活动受限常使胸廓活动度减少,胸式呼吸减弱。当上述关节骨性强直后,胸廓活动和胸式呼吸可完全丧失,呼吸动作只能靠腹式呼吸完成。(https://www.daowen.com)
5.骨炎表现
本病在韧带和肌腱附着部发生骨炎后,受累部可出现疼痛及压痛,如位置表浅,尚可见到局部肿胀。好发部位为坐骨结节、股骨大转子、跟骨结节、髂骨嵴和耻骨联合。
6.关节外表现
(1)复发性虹膜炎:发生率占20%～30%,为本病最常见的关节外表现。易复发,病程越长发生率越高,与脊柱病变的严重程度无关,如得不到有效治疗,可致青光眼或失明。
(2)肺纤维化:患者可有咳嗽、咳痰和呼吸困难,甚至咯血,可伴有反复发作的肺炎或胸膜炎,X 线表现类似肺结核。因此,应注意与肺结核相鉴别。
(3)心脏病变:3%～5%病例有主动脉瓣闭锁不全和传导障碍,多见于病期漫长患者。
(4)肾淀粉样变性:发生率约占16%,表现为蛋白尿。因尿毒症死亡者少见。
(5)脊髓或马尾神经受压:高原强直性脊柱炎发生的椎间盘纤维环骨化、黄韧带骨化、后纵韧带骨化以及脊柱发生的疲劳骨折、外伤性骨折等均可能造成椎管狭窄。如发生在颈椎和胸椎,则可压迫脊髓,造成不同程度截瘫;如发生在腰椎,则可压迫马尾神经,造成根性神经痛及神经支配区感觉运动功能障碍。
(二)诊断要点
AS 如不并发其他风湿性疾病,称为原发性。骶髂关节炎并发于银屑病性关节病、炎症性肠病或赖特氏综合征则为继发性。青年男性有下背痛,早期活动可缓解,以后呈持续性,或从骶髂关节上行性发展至颈椎,应疑及AS。从一侧转向另一侧的坐骨神经痛、明显脊椎僵硬、腰肌萎缩或胸腰驼背畸形更应考虑AS。有髋、肩、胸骨柄、耻骨联合、髂嵴受累症状及胸廓扩张度受限提示AS。如再有背痛家族史,急性或残存虹膜炎,主动脉瓣区舒张期杂音,则AS 的可能性更大。确诊依靠X 线检查。