二、中医诊断

高原强直性脊柱炎以肾督虚衰为本,风寒湿热乘袭、痰瘀交阻为标。其证候多属虚中夹实。初起阶段呈典型急性表现者,常见湿毒瘀滞证,亦可见寒湿痹阻证。呈隐渐发病者,常见肾虚寒湿痹着证。病势演进到中、晚期,则以痰瘀交阻证与肾虚骨痹证多见。在病情发展过程中,5 种证型往往交错出现。

(一)寒湿痹阻证

临床表现:腰部冷痛,上引肩背下及臀髋,阴雨天、劳累加剧,得热熨则舒缓。严重者可见“腰似折,项似拔”,活动受限。舌质淡,苔白腻,脉沉弦或弦紧。

辨证分析:足太阳膀胱经,挟脊抵腰。经气内虚,寒湿外侵,则太阳之脉首当其冲。此病势初起,“寒湿流注经络,结滞骨节,气血不和”,多为强脊炎初起阶段。如属强脊炎中晚期,复感于邪,疼痛明显者,也当以此证型论治。

(二)湿毒瘀滞证

临床表现:腰尻疼痛,甚则尻痛欲裂,痛引臀、髋、股、膝、脯,伸屈不利,兼见低热、乏力、咽痛。舌质偏红,苔薄黄腻,脉弦滑。

辨证分析:寒湿结滞,蕴化湿毒,或高原风湿热毒侵袭,流注关节,壅滞气血。《张氏医通》有载:“两腰偻废,乃热邪深入,血脉久闭之故。”此证属高原强直性脊柱炎急性期,骶髂关节炎明显者。(https://www.daowen.com)

(三)痰瘀交阻证

临床表现:腰、髋、尻或脊骨疼痛,固定不移,兼见腰脊僵硬,身如板夹,仰卧活动受限。舌质紫黯或有瘀斑,苔白腻,脉弦涩。

辨证分析:湿痰与瘀血有形之邪互结,留着于经络,气血闭聚,精血日耗,筋骨失养,则疼痛不移,腰脊僵直。此证多见于强脊炎中期。

(四)肾虚骨痹证

临床表现:脊柱僵硬日趋加重,疼痛不著,或腰胸脊骨强直如板夹,或背伛偻不伸,步履艰难,可兼见胸肋胀痛不适,周身酸困乏力。舌质淡胖,脉沉弦细无力。

辨证分析:寒湿久羁,痰瘀交阻,精血暗耗,肾督日衰,日久肾虚骨痹乃成,故腰尻胸髋诸关节强直固定,疼痛不著而活动障碍。此证属强脊炎晚期。