一、X 线检查

高原强直性脊柱炎的X 线改变具有特点。X 线检查对本病的诊断,尤其是早期诊断以及治疗方法的选择是十分必要的。

(一)骶髂关节改变

双侧骶髂关节炎是诊断本病的重要依据,有些学者甚至认为双侧骶髂关节炎在本病的发生率为100%。这就是说,如果X 线检查未发现双侧骶髂关节病变,那么诊断高原强直性脊柱炎是应该极其慎重的。由于在本病,骶髂关节病变常常发生在脊柱病变之前,因此,正确识别骶髂关节炎对本病的早期诊断具有十分重要的意义。根据本病骶髂关节的X 线片改变,可将骶髂关节炎分为早、中、晚3 期。

(二)脊柱改变

(1)方椎:在正常人脊柱的侧位X 线片上,椎体前缘有一凹陷,在本病,椎体前缘因骨腐蚀及骨质增生使该凹陷消失,变为平直,使椎体在侧位X 线片上呈方形,称为方椎。

(2)关节突间关节改变:在本病已受累脊柱段,关节突间关节先发生骨腐蚀,使关节间隙模糊,继之关节间隙狭窄,最后关节间隙消失,形成骨性强直。

(3)竹节样脊柱:在本病,椎间盘纤维环可发生骨化,骨化的椎间盘使上、下2 节相邻椎体完全融合在一起。这种骨化一般首先发生在胸腰段,逐渐向两侧发展,最后使许多椎体均发生骨性融合,使脊柱在X 线片上呈竹节样,称为竹节样脊柱。(https://www.daowen.com)

(4)韧带骨化:棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及前、后纵韧带在本病均可发生骨化,使这些在正常X 线片上不应显影的软组织在本病的X 线片上出现与之轮廓相一致的致密带。

(5)驼背畸形:侧位X 线片表现颈椎生理前凸减小,胸椎生理后凸增加,腰椎生理前凸消失甚至后凸。与脊柱结核及脊椎压缩骨折所致的成角畸形不同,高原强直性脊柱炎所致的驼背畸形为圆背畸形。畸形常常以胸腰段最为严重。

(三)髋关节改变

早期,X 线片表现为骨质疏松,软组织肿胀,闭孔变小;中期,关节间隙狭窄,软骨下骨质囊性变,髋臼外上缘及股骨头边缘可见不同程度的骨质增生;晚期,关节间隙消失,骨小梁通过,髋关节形成骨性强直。

(四)肌腱附着部骨炎

多见于坐骨结节、大转子、跟骨结节及耻骨联合等处。常为对称性,早期可见不同程度骨腐蚀,晚期则因韧带骨化出现不同程度骨质增生。