一、西医治疗
(一)一般治疗
(1)克服急躁情绪和悲观思想,无论是患者还是医务人员,对治疗本病均应既有充足的信心,又有坚持持久战以争取最佳治疗结果的决心和毅力。
(2)医患应积极配合,不应发生松懈思想而失去有利的治疗机会,只有医生与患者之间积极主动地配合,才能获得理想的治疗结果。
(3)合理安排休息、工作和功能锻炼,努力防止关节强直。除全身症状严重、疼痛十分明显外,均应尽力活动各关节,坚持做扩胸、深呼吸、脊柱运动、下肢运动等功能体操,多参加日常活动和工作。对因病情需要而暂时卧床者,也应试用各种治疗手段,争取尽快控制病情,努力在病床上做适当的功能锻炼,并积极争取早日下床活动。
(4)注意生理姿势,防止发生驼背畸形。患者在站立或坐位时,应尽量挺胸收腹,避免懒散的驼背姿势;坐木椅不要坐沙发,写字时桌子要高一些,椅子要矮一些;要坚持卧硬板床,睡眠时忌用高枕,最好不垫枕,卧床时多采用俯卧位,均能有效地防止或减慢驼背畸形的发生。上述生理姿势保持治疗不仅在疾病的慢性期和缓解期要注意,急性期更应注意。
(二)药物治疗
药物治疗的目的,一是缓解疼痛,二是阻止病情发展。目前还没有根治该病的良药,一般临床常用的药物如下:
(1)非甾体类抗炎药:这类药物有阿司匹林、布洛芬、芬必得、扶他林等数十种,其共同作用机理是抑制炎症介质前列腺素合成及释放,因而具有退热、抗炎、止痛作用。布洛芬服用安全,镇痛效果确切,剂量为每日1.2～2.4g,其缓释胶囊芬必得每日只服2次,每次300～600mg,或消炎痛每日75～150mg,分3次饭后服,睡前再给予消炎痛栓剂50mg 置入肛门,可明显减轻夜间疼痛及晨僵。也可选用阿司匹林,每次3～4g。此类药物仅具有抗炎及止痛作用,对本病发展没有控制作用,病情缓解后应以最小维持量治疗,或间歇应用。由于本类药物的作用机理有一定差异,各个患者疗效不尽相同,应根据服药反应进行调整。
(2)改变病程药物:①柳氮磺胺吡啶片剂,第1 周每次0.25g,每日3次;第2 周每次0.5g,每日2～3次;第3 周每次1.0g,每日2次。如无肝功能损害,以此剂量维持1 年。通常成人每日不超过2.0g,3 个月可产生明显治疗作用。②甲氨蝶呤片,多采用小剂量冲击疗法服用,第1周5mg,顿服;第2 周10mg,顿服;第3 周15mg,顿服。以后每周以15mg 剂量维持,4～8 周产生疗效。每周服药前检查血象,如果白细胞低于4.0×109/L,或血小板低于100×109/L,停止服药,并给予相应治疗。建议半年至1 年为1 个疗程,休息1～2 个月再开始下一个疗程。以上2药可联合应用。目前认为上述2 种药物是治疗高原强直性脊柱炎较有前途的药物,尤其对外周关节炎、骶髂关节炎疗效可靠。
(3)皮质类固醇激素:本病一般不需要使用激素治疗。以下2 种情况可以考虑使用激素治疗:①病程中合并有虹膜睫状体炎,轻者局部使用0.5%的可的松眼药水点眼,重者可服用强的松进行全身治疗。②疾病早期有外周关节炎,可以采取类似于类风湿性关节炎的治疗方案。即在疗程前3 个月用非甾体消炎剂加强的松(每日10mg),同时服用甲氨蝶呤。当甲氨蝶呤产生疗效时可逐渐将强的松减量直至停服,这时可考虑增加1 种慢作用药物。总之,本病使用激素治疗要严格掌握适应证,不要滥用激素。
(4)生物制剂:生物制剂的不断上市,给强直性脊柱炎患者带来了福音。目前上市的有TNF-α 及IL-17 拮抗剂。(https://www.daowen.com)
(三)物理治疗
(1)蜡疗:蜡疗的主要作用是温经散寒。对于恶寒发冷、汗不得出的感冒发烧,可以通过蜡疗得到缓解:将石蜡融化后装入封袋中,待温度降至皮肤可耐受的温度后,放到患者颈后的大椎穴上,可起到祛风散寒的作用。
(2)中药离子导入:临床常用方剂为银藤、青风藤、海风藤、络石各15g,丹参、丹皮、细辛、桂枝、牛膝、羌活、独活、伸筋草各10g,当归5g。使用时将药液加温,患者取舒适卧位,将热磁疗带绑好,根据患部大小或穴位距离调整电疗电极的相对位置,用药液将药垫浸透后置于电极板上均匀平铺,放于患处,按下开关,选择治疗强度和治疗时间。治疗强度以患者感觉皮肤温热,局部有麻木感或针刺感为宜。治疗时间为每日2次,每次20min,2 周为1 个疗程。
(3)特定电磁波(TDP):可对疼痛部位局部照射,亦可循经照射,每次照射30～40min,每个部位照射10min,每次照射3～4 个部位,治疗次数与疗程间隔视病情而定。
(四)新型脊柱矫形器
新型脊柱矫形器用于:①预防及矫正驼背畸形;②驼背畸形经牵引等疗法矫正后,防止其再度复发;③脊椎截骨术后外固定,使患者早期离床,并防止驼背畸形发展。
(五)牵引疗法
用于矫正尚未骨性强直的驼背畸形和髋关节、膝关节屈曲畸形。可根据病情,选用骨盆牵引、下肢牵引或骨牵引。
(六)手术治疗
对严重脊柱畸形、寰枢椎半脱位、髋关节畸形或骨性强直和膝关节强直固定者,可考虑行脊柱骨截骨术、人工关节置换术。