二、中医治疗
1.血热妄行,瘀血阻络证
皮疹较多,颜色鲜红或紫红,肿胀疼痛,瘀斑,全身症状明显,伴有发热,关节疼痛,或纳呆,便干,溲赤。苔黄腻,舌红绛,脉滑数。热毒郁于血分,血不循经,溢于脉外,阻于络道所致。
治宜:凉血清热解毒,散瘀化湿通络。
方用:犀角地黄汤加减。
本型初起,热毒盛,已入营血,正如叶天士所说:“入血尤恐耗血动血,直须凉血散血。”邪热盛,血热重,需犀角(水牛角代)咸寒、凉血清心火而解热毒,同生地甘寒、凉血清热且滋肾阴为君;赤芍、丹皮苦微寒,活血祛瘀,凉血散瘀,热重必血溢脉外发斑疹;紫草甘寒,凉血止血,解毒透疹共为臣;因出血定致血虚,瘀血亦能化水,用丹参、虎杖、鸡血藤、土茯苓等活血化瘀,养血生血,兼利湿共为佐;香附、六曲、甘草,理气和胃为使。二诊以后以健脾和胃,清热利湿,活血通络,标本兼治,而得痊愈。
2.湿热火毒,瘀血阻络证
多见下肢结节,硬块压痛,颜色暗红或黄褐,或有水疱、丘疱疹,伴有发热,关节疼痛,活动不利,纳呆,溲赤。苔黄腻,舌质红,脉滑数。
治宜:清热解毒,燥湿利尿,活血通络。
方用:黄连解毒汤合二妙丸加减。
本型热毒壅塞三焦,充斥表里内外。《医方考》云“阳毒出血者,热为本,血为标”,故用苦寒之黄连清心泻中焦之火,黄芩清肺去上焦之火,黄柏泻下焦之火,山栀泻三焦之火,导邪热自小便出,共为君;苍术、黄柏、茵陈、白鲜皮去风湿热,共为臣;红藤、败酱草、白花蛇舌草、车前草、生甘草活血通络,利尿解毒,为佐使。
3.气郁湿热,血瘀阻络证
多见四肢数量较多结节,硬结,边界不清,颜色鲜红或暗红、紫红,伴有低热、胸胁胀满,关节肿胀疼痛。苔薄腻,舌质红,脉弦数。
治宜:疏肝理气,清热利湿,活血通络。(https://www.daowen.com)
方用:柴胡疏肝散加减。
本型用《景岳全卷》柴胡疏肝散为主方,乃因先肝气郁结,后寒热往复,胁肋疼痛发疹,故用柴胡苦、辛、微寒,以疏肝理气,解郁退热,配川芎、枳壳、香附理气活血止痛,共为君;茯苓、白术、生薏苡、野赤豆健脾和胃,清热利湿共为臣;丹参、虎杖、忍冬藤、川牛膝活血养血,清热通络共为佐;用地龙,如《本草纲目》所说“性寒解诸热,下行利小便,活足疾通经络”;生甘草解毒,调和诸药共为使。
4.气滞血瘀,湿热阻络
多见反复发作的患者,结节偏硬,颜色紫红,边界清楚,按之疼痛,一般无全身其他症状。苔薄白,舌暗红,脉细数。
治宜:活血化瘀,清热解毒,利湿通络。
方用:《外科全生集》夺命丹加减。
本型病程较久,瘀血证显著,反复发作,必有湿热蕴阻,故用苦、辛、微温的泽兰活血祛瘀、利水消肿为君;清热解毒的忍冬藤,消热凉血、散瘀止痛的赤芍,活血凉血化瘀消痛的丹参共为臣;鸡血藤、红藤、络石藤、败酱草,活血消肿,祛风通络共为佐;白花蛇舌草、桔梗、生甘草清热解毒共为使。
5.湿热下注,气血凝结
多见于下肢数量不多的结块,颜色淡红或暗红,边界不清,皮肤肿胀,疼痛不重。苔黄腻,舌质红,脉滑数或濡滑。
治宜:清热燥湿,理气活血。
方用:《丹溪心法》二妙散加味。
本证型正是二妙散主治之下肢无力、足膝红肿热痛症。用苍术辛、苦、温,燥湿祛风清热;黄柏苦寒,清热解毒,燥湿泻火共为君;丹参、虎杖、泽兰、香附,理气活血,化瘀通络共为臣;白花蛇舌草、忍冬藤、生薏苡仁、野赤豆、全栝楼、生甘草,清热解毒,利尿祛湿为佐使。