第一节　概　述

高原骨关节病又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨关节炎,是一种相当常见的慢性关节病。其主要病理改变是关节软骨退行性改变和关节软骨边缘骨质增生、骨刺形成,并因此而引起关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能障碍。所以,也可以简单地认为,骨性关节病是一种因关节软骨退变和骨刺形成引起的慢性关节炎。

高原骨关节病可分为原发性高原骨关节病和继发性高原骨关节病。前者的发生与多种因素即营养、机械力、酶的改变及遗传素质等有关,多发生于中年以后,发病部位多在膝、髋、手指关节和颈椎、腰椎骨突关节等负重大、活动多的关节。异常应力可造成负重大和活动多的关节软骨细胞酶体膜破裂,软骨表面细胞发生退行性变和死亡,同时可释放出很多溶酶到周围基质中,导致黏多糖加速降解,从而使软骨营养不良,修复速度低于破坏速度,关节软骨损害日趋加重。同时由于关节负重和运动产生的机械性刺激,可导致软骨膜过度增生,形成软骨性骨赘,再进一步骨化就形成骨赘,使关节面变为唇样,从而限制了关节运动。后者常继发于先天或后天畸形、关节损伤(如关节内骨折)以及其他关节疾病,如类风湿性关节炎、化脓性关节炎、痛风、假性痛风、黄褐病、骨无菌性坏死、骨骺滑脱、关节脱位及韧带、关节囊松弛等之后,受累关节多为个别关节,常不对称,以上、下肢关节多见。

高原骨关节病患者症状较轻,无全身症状,起病缓慢。最早而突出的症状是受累关节酸痛,开始多发于晨起或久坐后立起时,活动后缓解,活动过多又再疼痛,多为钝痛。病情严重时休息也感疼痛,甚至影响睡眠。寒冷和潮湿使疼痛加重。受累关节的僵硬感与关节酸痛相似,常发生于晨起或休息后开始活动时,持续30min 至1h,稍加活动后僵硬感即消失或减轻。关节僵硬感常随气候寒冷而加重,晚期由于关节变形,加上骨赘形成,可致关节活动受限。(https://www.daowen.com)

必须指出,在X 线片发现有骨刺生成的,并不能均视为患有高原骨关节病。因为半数以上X 线片可见骨刺生成的人,临床并无关节肿痛等关节炎症状。因此,高原骨关节病的认定必须既有骨质增生存在,又有关节炎症表现。

祖国医学将本病纳入“骨痹”范畴,认为外感风寒湿邪,内伤于肝肾不足、气血失和或有跌仆损伤,均使气血运行不畅,络脉阻滞不通,病久则肝肾两亏,筋软骨萎,功能障碍。