手术切除标本

二、 手术切除标本

（一）取材原则

（1）病理取材前核对标本，尽量调阅患者的CT和气管镜等检查资料，以防止遗漏重要的病变，尤其是遇到多发（小）病灶或同时有良、恶性病变。

（2）拍摄手术标本在新鲜和固定后的大体照片（包括外观及切面）。

（3）描述标本的部位及手术标本类型，如左全肺、右上叶、右下叶背段、右中叶楔切等切除标本。测量标本大小，用三个径表示。同时应观察表面的胸膜情况，包括脏层胸膜有无增厚、粘连；壁层胸膜有无附着。

（4）切开标本，如有明确肿块，记录肿瘤的大小、颜色、质地、境界、有无坏死和空洞形成，以及肿瘤与支气管、周围肺、胸膜［肿瘤有无脏、壁层胸膜的（可疑）侵犯］及手术切缘的关系。可根据新鲜标本或固定后标本进行量取肿瘤的大小（应注意参考CT影像所测量的尺寸）。肿瘤尺寸的测量要求精确到0.1 cm（应注意1 cm、2 cm、3 cm、4 cm、5 cm、7 cm为肿瘤TNM分期中的T分期节点）。在肿块处取材。如无明确肿块，对可疑病变取材，并及时与手术医师沟通。

（5）取材数量首先要满足病理诊断需求，如肿块（或可疑病变）最大径小于或等于2.0 cm，应完整取材；如肿块最大径大于2.0 cm，最大截面要全部取材，其他截面有不同色泽或质地区域也应取材；如标本肿块最大径大于3.0 cm，每增加1.0 cm至少增加1块（如6 cm的肿块至少取材6块），视情况可加取1～2块以备科研用。取材组织块大小一般1.5 cm×1.5 cm以下，最大不超过2.0 cm×1.5 cm，厚度不超过0.3 cm。

（6）取材时需取肿瘤周围肺组织（距离肿瘤大于1.0 cm）1～2块，如病变邻近支气管或胸膜时，取材时需反映病变与支气管或胸膜的关系。

（7）外科送检淋巴结全部取材。对于肺叶切除标本，应查找支气管周围淋巴结，予以取材。当肿瘤和管口淋巴结融合时，注意分辨和取材。

（二）不同标本类型的取材实例

1.肺楔形切除标本　观察并记录标本种类、大小和表面的胸膜情况，沿肿瘤最大面切开肿瘤，记录肿瘤的大小、颜色、质地、边界以及肿瘤与胸膜的关系，切取肿瘤组织，其中一块需包含与肿瘤相邻的肺组织（图2—1），如紧贴胸膜需在可疑胸膜侵犯处取材。楔切肺标本还需描述肿块距楔切肺切缘的距离，取距离肿块最近处肺切缘。

2.肺段及肺叶切除标本（包括两叶及全肺切除）

（1）中央型肿块需描述肿瘤距支气管切端的距离以及与支气管的关系，沿肿瘤所在叶/段切开支气管直至周围肺组织，展示肿瘤与支气管壁的关系，在肿瘤侵犯支气管处取材。

如肿块同时紧邻胸膜，需在可疑胸膜侵犯处取材（图2—2、图2—3）。

（2）周围型肿块推荐沿尖叶（段）支气管走行方向间隔1 cm平行切开周边肺组织呈书页，也可沿肿瘤最大径切开肺组织，间隔0.5～1 cm平行切开周边肺组织呈书页状（图2—4～图2—6），周围型肿块需描述肿瘤与胸膜的关系（紧邻胸膜或距胸膜距离，精确至1 mm）（图2—7、图2—8），如紧贴胸膜，需在最可疑胸膜侵犯处取材（图2—9）。

注：① 如肿瘤为多发性，应分别描述并取材。此外，还需描述肿瘤周围肺组织有无实变或不张等病变，如有病变，需分别取材。② 支气管腔内的小肿瘤可同时合并周围肺的阻塞性炎症，经验不足时取材会只注意周围肺的炎症病灶而遗漏肿瘤，因而对于周围肺的炎症性病变，应常规从叶支气管至段开口仔细探查、取材，必要时需参考气管镜检查所见。③ 术中冰冻切片诊断取材时，应注意保护肿瘤与胸膜关系，不要在肿瘤紧贴胸膜处取材，以留下由常规石蜡切片时取材。

对于手术切除标本，正确的TNM分期和临床病理分期（pTNM）是患者个体化精准治疗的基础［1］。肺癌的TNM分期和pTNM分期参见附录B。