腺体前驱病变

一、 腺体前驱病变

肺腺癌的腺体前驱病变（precursor glandular lesions）包括非典型腺瘤性增生和原位腺癌。

（一）非典型腺瘤性增生

【定义】　非典型腺瘤性增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）是由Ⅱ型肺泡细胞或Club/Clara细胞贴附于肺泡壁（有时贴附于呼吸性细支气管）生长的一种异型增生性病变，病灶常小于或等于0.5 cm。

【ICD—O编码】　8250/0。

【ICD—11编码】　2F0Z&XH5QL3。

【镜下形态】　AAH的细胞为单行排列，细胞间存有间隙，可见钉状细胞和双核细胞，但核分裂象极其罕见（图3—1、图3—2）。AAH有一特点是其增生的细胞与其周围的正常肺泡壁相延续，不像原位癌那样戛然终止。AAH是与鳞状上皮异型增生相对应的一种癌前病变。

（二）原位腺癌

【定义】　原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）是一种小的（≤3 cm）局限性非浸润性腺癌，其生长仅限于肿瘤细胞沿先前存在的肺泡结构附壁生长（lepidic），无侵袭性特征。原位腺癌的诊断需基于手术切除标本，且需要对肿瘤病灶完全取样，而不能基于小活检或细胞学标本。

【ICD—O编码】　8250/2。

【ICD—11编码】(https://www.daowen.com)

（1）2E62.2&XH1FR9：支气管或肺原位腺癌和肺非黏液性原位腺癌。

（2）2E62.2&XH6BU6：支气管或肺原位腺癌和肺黏液性原位腺癌。

【镜下形态】　几乎所有原位腺癌病例均为非黏液性，通常表现为Ⅱ型肺细胞和（或）club细胞沿原有肺泡壁连续单层增生，有时可见细胞重叠或轻度分层或微小细胞簇生成，但不存在浸润性生长模式（腺泡、乳头、微乳头、实性和肺泡腔内存在肿瘤细胞）（图3—3、图3—4），也不存在间质、脉管、胸膜的浸润及STAS现象。事实上，AIS常存在组织形态改变的多态性，某些区域肿瘤细胞处于缓慢生长或静止甚至退缩状态，肿瘤细胞由于自身的凋亡，细胞数量减少，肺泡张力减低，难以维持肺泡结构，伴随而来的肺间隔纤维组织增生，导致部分原位腺癌的腺体内陷，但并非真正的浸润（图3—5）。有些AIS的局部区域肿瘤细胞可明显增殖活跃，表现为瘤细胞核增大深染突向肺泡腔，但不见核仁，常可见核内包涵体（图3—6）。有时由于切面或制片的关系，可以形成少量的假乳头，这些假乳头成分不是真正的具有二级和三级分支的乳头状结构，因此不能视为浸润性成分。

黏液性原位腺癌极其罕见，其组织学特征是肿瘤细胞高柱状，细胞核位于基底部，没有核的异型性，肿瘤细胞质内含有的黏液，如胞质内含有较多黏液时类似于杯状细胞。与非黏液性AIS相同，瘤细胞呈附壁生长（图3—7）。

【诊断分子病理学】　不需要分子检测来协助AIS的诊断。

注：有关原位腺癌与早期浸润性肺腺癌的鉴别可参考《中华病理学杂志》第45卷9期《早期肺腺癌病理诊断若干问题》一文［3］。