活检标本病理诊断注意事项

（1）由于肺癌的高度异质性和活检的局限性，单纯HE形态与免疫组化表型之间可能存在一定的差异，故在诊断时应予以标明，确切的分型诊断有时需结合免疫组化结果。

（2）对于形态学典型的非小细胞癌可不做免疫表型标记，鳞癌可见显著的角化、细胞间桥，腺癌可见明确腺腔、乳头、微乳头结构及细胞内黏液分泌（必要时通过PAS、AB/PAS等细胞化学染色证实，详见肺腺癌一节相关内容）。

（3）对于形态学不典型的病例，需做腺癌和鳞癌标记区分，推荐首选一线抗体TTF—1、p40，二线抗体NapsinA、CK5/6。

（4）具有神经内分泌形态学改变的病例，必须进行神经内分泌相关免疫组化标志物检测证实，但应注意小细胞癌中约小于或等于10%的病例可以没有任何神经内分泌表达。

（5）对于形态学不提示神经内分泌分化的肿瘤，不建议进行神经内分泌相关标志物检测，部分非神经内分泌癌的肿瘤细胞可以有相应的神经内分泌表达，应结合形态予以鉴别。

（6）由于活检标本的局限性，不宜作出原位腺癌、微浸润腺癌的诊断，当活检标本中仅见贴壁样生长时，应标明“见贴壁样生长方式的腺癌，切片中未见浸润成分，建议结合影像学检查或待手术后标本明确”。(https://www.daowen.com)

（7）活检标本不宜作出腺鳞癌的诊断。

（8）活检标本也不宜作出大细胞癌和肉瘤样癌的诊断。

（9）非小细胞癌—非特指（NSCC—NOS）应当是排除性诊断，必须在形态学、免疫表型或特殊染色均没有明确提示鳞癌、腺癌或神经内分泌癌的特点时（参见免疫组织化学部分），方可诊断为NSCC—NOS。

（10）鳞状上皮异型增生和原位鳞癌的病理材料多数来源于支气管镜的活检，由于影响因素较多，有时病理诊断与临床实际并不相符。当仅见上皮层组织且呈原位癌结构时，应注明不除外浸润可能，需结合支气管镜检查所见及影像学资料等。

（11）如有配对的细胞学和活检标本时，建议互相参考。