二、临床表现

二、临床表现

腹泻根据病因分：感染性腹泻和非感染性腹泻。

根据病程分：急性腹泻（病程＜2周）、迁延性腹泻（病程在2周至2个月）和慢性腹泻（病程＞2个月）。

根据病情分：轻型腹泻及重型腹泻。

（一）轻型腹泻

多为饮食因素或肠道外感染所致，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有呕吐，大便次数增多，但一般每日在10次以内，每次大便量不多，一般为黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。患儿体温大多正常，无明显脱水征及全身中毒症状，经治疗多在数日内痊愈。

（二）重型腹泻

多由肠道内感染引起，除有较重的胃肠道症状以外，还有明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及全身中毒症状。

1.胃肠道症状：食欲缺乏，常有呕吐，腹泻频繁，大便每日10余次至数十次，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。

2.全身中毒症状：发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。

3.水、电解质和酸碱平衡紊乱：主要表现为脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症及低镁血症等。

（1）脱水

1）程度：由于吐、泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量减少，导致不同程度的脱水（表1）。

表1　不同程度脱水的临床表现

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2）性质：由于水和电解质丢失比例不同而导致不同性质的脱水，以等渗性、低渗性脱水多见（表2）。

表2　不同性质脱水的临床表现

（2）代谢性酸中毒：发生原因：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内（表3）。

表3　代谢性酸中毒的分度及临床表现

（3）低钾血症

1）发生原因包括：①呕吐、腹泻时大量丢失钾盐；②进食少，钾摄入不足；③肾脏保钾功能比保钠差，故腹泻时患儿多有不同程度的低钾。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，血清钾多数正常。随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续丢失钾以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞内转移等原因使血钾降低，出现不同程度的低钾症状。

2）主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。

（4）低钙和低镁血症　发生原因为腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，使体内钙、镁减少，一般不严重。在脱水、酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低钙表现。在脱水、酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。

（三）不同病因所致腹泻的临床特点（表4）

表4　不同病因所致腹泻的临床特点