三、临床表现

三、临床表现

（一）轻症肺炎

仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

1.症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。

（1）发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。

（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。

（3）气促：多发生在发热、咳嗽之后。

（4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

2.体征

（1）呼吸增快：40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征。

（2）发绀：口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀。

（3）肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。

（二）重症肺炎(https://www.daowen.com)

除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。

1.循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表现包括：①呼吸加快（＞60次/分）。②心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）。③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿。具备前五项即可诊断。

2.神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。即中毒性脑病。

3.消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

（三）并发症

若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症的可能。

（四）几种不同病原体所致肺炎的特点

1.呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型：①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。②毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。

2.腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：①本病多见于6个月至2岁幼儿。②起病急骤，全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。③肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

3.肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部X线分为4种改变：①肺门阴影增浓为突出表现；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。

4.金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。