二、临床表现

二、临床表现

潜伏期：甲型肝炎：5～45天，平均30天；乙型肝炎：30～180天，平均70天；丙型肝炎：15～150天，平均50天；丁型肝炎：28～140天；戊型肝炎：10～70天，平均40天。

（一）急性肝炎

急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期：

（1）黄疸前期：平均5～7天。表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀腹痛和腹泻。同时可还有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。肝功能检查可有异常。甲型及戊型肝炎起病较急，常有38℃以上的发热。乙型肝炎起病较缓慢，多无发热或发热不明显。

（2）黄疸期：持续2～6周。尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，约2周达到高峰。部分病人有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。肝功能检查异常。

体征：肝大质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大。

（3）恢复期：平均持续4周，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

2.急性无黄疸型肝炎：较黄疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状，此类型常不易被发现，成为容易被忽略的重要传染源。

（二）慢性肝炎

病程超过半年者。常见：乙、丙、丁型肝炎。表现：通常无发热，症状类似急性肝炎。体征：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。

（三）重型肝炎

是一种最为严重的临床类型，病死率可高达50%～80%。(https://www.daowen.com)

1.重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最为常见。①急性重型肝炎：起病较急，早期即出现重型肝炎的临床表现，病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭。②亚急性重型肝炎：此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。③慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。

2.重型肝炎的诱因：①病后劳累；②感染；③长期大量酗酒或病后酗酒；④服用对肝脏有损害的药物；⑤合并妊娠。

3.临床表现：主要表现为肝衰竭。

（1）黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L。

（2）肝脏进行性缩小，出现肝臭。

（3）出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%。

（4）迅速出现腹水、中毒性鼓肠。

（5）精神神经系统症状，早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷，深反射消失。

（6）肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，电解质、酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。

（四）淤胆型肝炎

又称毛细胆管炎型肝炎，自觉症状较轻，黄疸较深，全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色。

（五）肝炎后肝硬化

肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压征。