三、辅助检查

三、辅助检查

（一）血清检查

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深而下降，称为胆—酶分离。

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。

3.血清白蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降，见于慢性肝病。

4.黄疸型肝炎时：直接和间接胆红素均升高。淤胆型肝炎以直接胆红素升高为主。

5.凝血酶原活动度（PTA）检查：PTA与肝损程度成反比，可用于重型肝炎临床诊断及预后判断。重型肝炎PTA常＜40%，PTA愈低，预后愈差。

6.血氨浓度检测：肝性脑病，可有血氨升高。

（二）尿胆红素检测

黄疸型肝炎尿胆原和尿胆红素明显增加；淤胆型肝炎尿胆红素增加；尿胆原减少或阴性。

（三）肝炎病毒病原学（标记物）检测

1.甲型肝炎

（1）血清抗-HAV-IgM：甲肝病毒（HAV）近期感染的指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。(https://www.daowen.com)

（2）血清抗-HAV-IgG：甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人，为保护性抗体。

2.乙型肝炎

（1）表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg阳性见于乙肝病毒（HBV）感染者。HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者，为保护性抗体。

（2）e抗原（HBeAg）：HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。

（3）核心抗原（HBcAg）：HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，如检测到HBcAg，表明HBV有复制，因检测难度较大，故较少用于临床常规检测。

（4）乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP（DNA聚合酶）：均位于HBV的核心部分，反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。HBV DNA定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及判断疗效。

3.丙型肝炎

（1）丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）：在病程早期即可出现，而于治愈后很快消失。

（2）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：丙肝病毒（HCV）感染的标记，抗-HCV-IgM见于丙型肝炎急性期，病愈后可消失。

4.丁型肝炎：血清或肝组织中的HDVAg和（或）HDV RNA阳性有确诊意义。

5.戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG，近期感染指标，需结合临床进行判断。