烧伤后免疫功能变化的一般规律

烧伤后固有免疫应答的主要变化包括中性粒细胞大量渗出到创面以及远位的组织器官，而其吞噬、杀菌功能却受到抑制；单核细胞和巨噬细胞产生大量致炎细胞因子，而抗炎细胞因子产生相对不足、抗原提呈功能持续低下；伤后迅速产生的补体活化片断还可加重炎症反应；急性期反应在烧伤后显著延长，肝脏产生的急性期蛋白产物触珠蛋白对多种免疫细胞的功能具有抑制作用。因此，烧伤后固有免疫应答变化的特征为炎症反应过度或失控性炎症反应。

烧伤后适应性免疫应答的变化主要有T细胞增殖能力和T细胞分泌IL-2等免疫刺激性因子的功能均长时间受抑制，而T细胞分泌IL-10等免疫抑制性因子相对增多，并伴随T细胞总数和CD4/CD8比值的降低；B细胞合成和分泌多种免疫球蛋白（Ig）有所减少。因此，烧伤后适应性免疫应答异常的表现特征是细胞介导免疫低下，伴随Th细胞（T辅助细胞）由Th1细胞亚型向Th2细胞亚型偏移。(https://www.daowen.com)

国内外不少单位对烧伤免疫进行了较多的研究，发现多种免疫细胞的功能处于受抑制状态，许多学者尤其是美国学者Munster采用免疫抑制（immunosuppression）来描述烧伤后免疫功能的变化规律。我们通过对多种免疫细胞和免疫分子进行较为全面和系统的研究和分析后认为，烧伤后免疫系统的功能变化十分复杂，有的表现为上调，有的则是下调；有的呈双向改变，先扬后抑或先抑后扬；甚至同一细胞也可出现某一功能亢进，而另一功能低下的现象。所以，我们于1994年提出了烧伤后免疫功能紊乱（postburn immune dysfunction）的观点，现已为大多数学者使用。从上面的分析讨论可知，烧伤后免疫功能紊乱的主要表现特征为过度的炎症反应和低下的细胞免疫。巨噬细胞在烧伤后活化及过度活化可产生过量炎性细胞因子和免疫抑制因子，作用于中性粒细胞和淋巴细胞，进而引起炎症反应亢进和细胞免疫抑制；中性粒细胞和淋巴细胞的变化以及肝细胞分泌的Hp等加重了伤后的免疫功能紊乱。因此，巨噬细胞是烧伤免疫功能紊乱的重要始动因素。