三、修复方法

手术一般采用截石位，双侧髋关节充分外展，能显示瘢痕牵扯部位，以便彻底松解。根据患者的具体情况选择不同的修复方法。对于蹼状瘢痕采取“Z”成形术或五瓣成形术，一般采用断层皮片移植均能起到修复的目的。邻近部位有较好的皮肤也可采用皮瓣或皮肤扩张的方法修复。手术原则：①充分松解瘢痕，纠正性器官及肛门畸形，恢复髋关节外展功能。②优先解决排尿、排便困难问题。③会阴前后同时存在瘢痕挛缩，先修复会阴前再修复会阴后。④不能用皮片移植修复的创面选用皮瓣移植。

（一）瘢痕切除松解皮片移植术

会阴部瘢痕应广泛松解，外生殖器复位，如伴有蹼状瘢痕皮肤要充分利用，减少植皮范围。尽量用整块断层皮片移植修复，减少皮片间缝合处瘢痕，恢复较好的外形。有的患者由于大面积烧伤，而且瘢痕松解后的创面较大，供皮区较困难，需多块皮片拼接才能修复。特大面积深度烧伤患者，可利用头皮为供皮区，也可采用深Ⅱ度创面愈合后瘢痕皮片移植。前躯干无供皮处，先取背侧躯干皮肤再变换体位行瘢痕松解，选择断层皮片以中厚皮片为主，刃厚皮片术后易发生挛缩，必要时采用脱细胞异体真皮与自体皮复合移植。

肛周烧伤瘢痕挛缩形成狭窄造成排便困难，有的形成假性肛门畸形，肛管内烧伤较少见，修复肛周瘢痕时，肛门周围形成多个齿状切口将皮片插入，避免术后环形挛缩再次造成肛门狭窄。

（二）局部皮瓣

适用于蹼状瘢痕，术中多以“Z”形或“W”形切口予以松解挛缩瘢痕，设计单个或多个局部三角瓣或矩形瓣等，交错转移后修复创面。由于皮瓣多为瘢痕组织，血液循环较一般组织差，术中应注意皮瓣尖端血运，尽量设计尖端＞60°，瓣长与蒂宽比＜1.5∶1。此外，游离皮瓣基底时应尽量携带筋膜组织，交错后尖端缝线应避免相交。对于部分局部皮瓣交错后仍存在继发创面的，予以中厚皮片移植修复。

（三）带蒂皮瓣(https://www.daowen.com)

会阴部瘢痕挛缩松解后，软组织一般较丰富，创面采用断层皮片移植均可修复，高压电严重烧伤所致的会阴部瘢痕往往深部软组织缺如，同时可能伴有大阴唇、阴茎、阴囊或睾丸缺损，此种情况只能采用皮瓣移植才能进行再造。选用皮瓣移植首选邻近部位的皮瓣，如腹部皮瓣、股前外侧皮瓣、髋筋膜张肌皮瓣、股内侧皮瓣等，邻近部位皮瓣达不到修复目的，应用吻合血管的游离皮瓣移植。选择皮瓣时，根据受区的需要及供区情况权衡比较，供区皮瓣切取后不能直接缝合另需植皮，供区的外形受到影响，必须慎重选择，除非要进行性器官再造或功能重建。如果会阴部创面虽可用皮片移植能够修复，但如选用的皮瓣部位较隐蔽，手术方法简单可靠，供区可直接缝合，修复后不但可达到满意的效果，而且不需额外皮肤移植，避免供皮区形成瘢痕，那么也可选择皮瓣移植。目前选用最多的是髂腰皮瓣，其具备上述的一些优点。

（四）髂腰皮瓣

1.皮瓣血供特点　腹部皮肤血供来源较广，主要包括旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、腹壁上下动脉的皮支、第十和第十一肋间后和肋下动脉的皮支等。这些皮支和肌皮支之间有广泛的吻合，有利于形成较大的皮瓣。旋髂浅动脉、腹壁浅动脉自腹股沟韧带下方2.5cm处发出，两动脉共干约占48%，旋髂浅动脉发出后在大腿深筋膜深面向外上走行1.5cm后分成深浅两支，浅支穿出深筋膜，经过腹股沟淋巴结，浅出供应腹股沟区皮肤。深支继续沿腹股沟下方行走，在髂前上棘附近穿出发出皮支，有时在穿出深筋膜之前，被股外侧皮神经越过，手术中注意避免损伤该神经。

腹壁浅动脉在腹股沟韧带2～3cm发出，向外上经腹股沟韧带中点穿腹壁浅筋膜深层，在其表面行走，发出多个分支。

2.皮瓣设计　该部位的血管变异较多，术前用多普勒血管探测仪确定旋髂浅血管部位和行程，皮瓣设计主要以旋髂浅血管为蒂，于腹股沟韧带中点下方2cm，以股动脉搏动点以髂前上脊内侧连线为轴心线，沿着中心轴至髂后上脊，一般皮瓣的宽度为10cm，长度可超过20cm。

3.手术方法　沿着设计线切开皮肤，从深筋膜下方，腹外斜肌及臀肌表面分离，至腹股沟韧带处。在分离皮瓣接近蒂部时，将皮掀起，对准无影灯光进行透光试验，对皮瓣下脂肪较薄者，可较清晰地看到血管的走行，避免损伤，术中不必单独游离出血管蒂，周围尽量保留一些软组织，形成岛状转移修复会阴，必要时可带部分皮肤蒂。供区直接缝合，而且缝合的伤口正位于髂脊缘。