残肢者常见并发症的预防及处理

1.残肢肿胀　截肢残端术后可有残肢肿胀，不利于早日安装假肢。良好的截肢手术操作，防止术后出血，避免伤口血肿及感染，争取术后伤口一期愈合，对于防止术后残肢肿胀具有重要意义。术后早期进行康复训练，通过训练增强肌力，促进血液循环、淋巴及静脉回流侧枝的建立，并应用石蜡疗法、中频电疗、红外线等物理疗法，改善血液循环、控制感染，达到减轻和消除肿胀的目的。

2.瘢痕、粘连及滑囊炎　术中手术切口方向与皮肤的自然皱纹一致或与关节平面平行，创口缝合时，创缘要对合整齐，避免张力过大，严格遵守无菌操作和无创伤操作，争取创口一期愈合。创口愈合后，尽早拆线，并及时给予压力治疗等预防瘢痕的措施。对于截肢残端部位的瘢痕，应进行积极的瘢痕防治，充分考虑到残肢端皮肤对安装假肢所需之承重、耐磨要求。残肢关节应采取适当的功能训练方法，既要恢复关节的活动功能，又要避免训练过度所致关节损伤。

3.皮肤病　对假肢接受腔的制作材料产生过敏或残肢端由于潮湿、血运障碍，会导致皮肤过敏、皮炎、毛囊炎甚至引起溃疡。在平时佩戴中，要注意残肢端卫生，保持皮肤干燥，穿戴吸水力较强的网套，并注意清洁假肢接受腔及内套。

4.残肢皮肤感染、坏死、溃疡　皮肤的血液循环和神经营养发生障碍时，残肢皮肤张力过大，骨端及假肢的机械摩擦、压迫造成皮肤损伤。皮肤损伤会继发感染造成骨髓炎，形成经久不愈的溃疡。因此，在术前要正确选择截肢平面，对血管病、糖尿病等原发病进行积极治疗。对于不易愈合的创面和有骨外露的患者，需通过植皮或皮瓣移植创造良好的残端。安装假肢前，应检查假肢接受腔的适应性及受力线是否正确，假肢的悬吊是否满意，排除假肢接受腔机械性压迫因素。(https://www.daowen.com)

5.残肢末端骨刺　截肢后残端发生骨刺的概率较高，占截肢患者的60%～70%。预防措施：在截肢、截骨后，创面用盐水彻底清洗，将残留骨组织彻底清洗干净；骨端以骨锉修整圆钝；残端以骨膜缝合封闭，行肌肉固定及肌肉成形术，彻底止血，术后充分引流，以弹力绷带加压固定。如安装假肢后形成骨刺妨碍假肢使用，可以考虑手术去除。

6.神经瘤与残肢痛　造成残肢痛的原因很多，主要分为残肢本身的原因和假肢的原因，就残肢本身而言，主要是因为炎症、粘连、骨端过长及骨刺、残端神经瘤、血液循环障碍。当出现残肢痛时，首先要检查假肢，是否穿戴到位，及时找有关技术人员协助排查。正确的手术方案、妥善的截肢残端处理，以及良好的术后康复治疗，是预防神经瘤与残肢痛的关键。对于瘢痕粘连明显，神经瘤较大，残肢痛明显，影响假肢穿用者，经保守治疗无效时可考虑手术治疗。

7.幻肢痛　50%～80%的患者发生患肢痛，多数为闪电样痛，少数为灼烧样痛，远端肢体多数呈屈曲抽搐位置，少数为伸直位，这种现象称为幻肢痛。通常在截肢1年后，幻肢痛自行消失。早期临时假肢佩戴、残肢弹力绷带包扎、物理治疗、针灸、心理治疗以及卡马西平、神经妥乐平等药物治疗都对减轻幻肢痛有一定帮助。

8.残肢的保健及训练　残肢出现残肢的周径改变、皮肤出现水疱、汗疹等问题，都会影响截肢者穿用假肢，应注意：残肢的清洁、残肢的观察、接受腔的适配、残肢的瘢痕、残肢萎缩、合适的残肢袜材料、假肢的对线、残肢的体积形态等几方面。小腿截肢者，应以增强膝关节的屈伸肌、尤其是伸肌（股四头肌）的肌力为主，以使穿用假肢后迈步有力。大腿截肢者，因为残肢有外展趋势，必须克服，应早期开始做截肢侧髋关节柔和的被动运动（以后伸、内收为止）。术后6天开始主动伸髋练习；术后2周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练。另外，增强髋关节的伸展肌（臂大肌）也极为重要，因为它起到控制膝关节稳定的作用。