为何有些人会出现射精困难？

方　平

（南方医科大学珠江医院泌尿外科）

不射精是指男性在性生活过程中可以达到兴奋，勃起良好，可以进行性交，但是达不到性高潮和快感，不能射出精液。大多数此类患者通过手淫或其他方式的性行为可以射出精液，却不能在异性伴侣的阴道内获得快感射出精液。

不射精一般分为原发性和继发性。原发性不射精是指未发现导致不射精的器质性疾病。继发性不射精是指发现不射精是继发于某些疾病、药物或外伤等病因。

原发性不射精的原因有很多，可能是患者有自慰（手淫）等习惯，导致射精兴奋阈值或者兴奋点改变；或者性知识的缺乏、性心理及认识方面的差异、甚至性取向的原因等；部分不射精患者对射精有错误的认识，误认为射精有碍身体健康，甚至对寿命有影响，性交时故意不射精，久而久之导致不射精；还有部分不射精患者则是在性生活中遇到挫折，感受到性生活压力，而出现不射精的症状。(https://www.daowen.com)

导致继发性不射精的原因包括：1.药物因素（例如抗高血压药类、α-受体拮抗剂类、安定镇静类、抗雄激素类等药物）；2.相关疾病（包括内分泌疾病，如糖尿病等；神经损伤或疾病；男性泌尿生殖系统疾病等）；3.外伤导致的解剖异常等。

而性交过于频繁以及老年人由于激素水平或者器官功能水平下降，导致每次性交都不是以射精为标志而结束；或者射精无力，精液不是射出而是流出，都不属于不射精。

治疗不射精，首先必须详细询问病史：不射精出现的时间；女性性伴侣的情况；其他不利的诱因，口服药物情况、有无尿道、直肠、盆腔、脑科或脊柱手术、排精反射弧是否完整；有无糖尿病等相关疾病；有无逆行射精等。

治疗不射精首先要对病人进行性知识科普、性行为训练等；可以使用左旋多巴等药物促进射精。药物导致的继发性不射精，可以停用或者调整药物；对于包皮疾病、精阜肥大、射精管开口异常、输精管异常的患者可行相关手术。也可以尝试中药、针灸等传统医学治疗方式。

对于一些生育压力较大的夫妻，可以选择电刺激排精或者睾丸穿刺取精等方法获取精子，再通过人工授精或者试管婴儿等辅助生殖手段解决生育问题。先解决生育问题，稳定家庭和缓解心理压力，再治疗不射精。