输精管道梗阻，外科手术来帮忙

输精管道梗阻，外科手术来帮忙

高　勇

（中山大学附属第一医院生殖医学中心）

睾丸生精功能正常（睾丸活检发现有较多成熟精子），由于精子输出通道存在梗阻，造成射出精液中找不到精子，这种无精子症称为梗阻性无精子症。根据精子输出通道梗阻部位，梗阻性无精子症分为以下类型：双侧附睾炎或附睾结核引起的附睾炎性梗阻；射精管口发育不良、前列腺囊肿、精囊炎、尿道热疗等引起的射精管梗阻；先天性双侧输精管缺如或发育不良；先天性双侧精囊缺如或发育不良；先天性双侧附睾缺如或发育不良；输精管结扎手术、隐睾或疝气手术误扎输精管等引起的输精管梗阻；睾丸炎引起的睾丸内梗阻或睾丸附睾连接部梗阻。

梗阻性无精子症的治疗方式主要有两种：

（1）试管婴儿技术，睾丸或附睾取精手术获得精子，再通过卵泡浆内单精子显微注射和胚胎移植（ICSI-ET）技术生育后代。几乎所有的梗阻性无精子症患者都可以采用试管婴儿技术等方法生育后代，所以梗阻性无精子症又被称为“可生育的无精子症”。(https://www.daowen.com)

（2）一少部分梗阻性无精子症患者，可以通过外科手术复通输精管道，使精液中重新出现精子，再根据精子数量和质量、女方身体情况，选择自然怀孕、人工授精或试管婴儿技术生育后代。

梗阻性无精子症的外科手术主要包括以下类型：

（1）睾丸或附睾的取精手术，包括睾丸穿刺取精术，适用于睾丸大于6ml的患者；经皮附睾穿刺取精术，适用于附睾肿大者。

（2）输精管道复通手术，包括显微镜下输精管附睾吻合术，适用于附睾炎性梗阻；显微镜下输精管吻合术，适用于输精管梗阻；经尿道射精管切开术适用于射精管梗阻。男性生殖管道非常细，在显微镜下才可以进行精细的吻合复通手术，因此，这些微创和显微男科手术对于设备和主刀医生技术的要求很高。目前，国内做微创和显微男科手术比较好的医院主要有中山大学附属第一医院、北京大学第三医院等。