血管性痴呆防治常见药物

血管性痴呆是指由于脑血管危险因素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）、明显（脑梗死和脑出血等）或不明显脑血管病（白质疏松和慢性脑缺血）引起的严重认知障碍，为继阿尔茨海默病之后第二常见的痴呆原因。目前全世界每6秒就有1例脑卒中发生，而我国又是脑卒中的发病重灾区，因此重视血管性痴呆防治尤为重要。由于血管源性的认知损害是一个由轻至重、逐步演变的发病过程，且早期阶段是干预治疗的最好时机，因此血管性痴呆中针对病因的干预治疗尤其重要。具体治疗用药可分为以下三方面：

（1）对因干预治疗。

阿尔茨海默病起病隐匿，难以明确危险因素，而血管性痴呆早期就有明确的血管危险因素、脑血管疾病或脑部影像学改变。因此，针对血管危险因素和疾病的治疗，一方面可以防止脑血管疾病的发生，同时也可以预防血管危险因素和脑血管疾病造成的认知损害，这样就可间接防止或延缓血管性痴呆的发生和发展。目前临床常用药物有：抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷，降脂的他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和普伐他汀等），降压药和降糖药等。虽然这些药物并不直接针对认知功能的改善，但可防止或延缓血管因素造成的认知损害和恶化。

（2）改善认知治疗。(https://www.daowen.com)

用于治疗阿尔茨海默病的乙酰胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂在临床上常被用于针对血管性痴呆的治疗，其中，乙酰胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、加兰他敏和卡巴拉汀。2017年《中国痴呆诊疗指南》推荐：多奈哌齐5～10mg/d对轻中度血管性痴呆患者的认知功能和总体印象有益；加兰他敏4mg/d或8～24mg/d对轻中度血管性痴呆患者的认知功能有益；卡巴拉汀3～12mg/d对轻中度血管性痴呆患者的认知功能有较弱效益。乙酰胆碱酯酶抑制剂的不良反应与药物剂量有关，且三者间无差异。谷氨酸受体拮抗剂包括美金刚，《中国痴呆诊疗指南（2017版）》推荐：美金刚对轻中度血管性痴呆患者的认知功能改善有益，且安全性较好。另外促进脑代谢药——尼麦角林和中药银杏叶提取物近年来也被用于血管性痴呆的临床治疗，并被基础和临床研究证实具有改善认知功能的作用，尤其是高剂量银杏叶提取物，研究中还发现其对认知障碍患者的神经精神症状亦有改善作用，但此仍需更多研究证据支撑。

（3）对症治疗。

针对患者出现的抑郁症状，可选择五羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明和帕罗西汀等；若出现幻觉、妄想、激越和冲动攻击行为，可选用非经典抗精神病药物，如奥氮平、利培酮等。

（冯蓓蕾）