IVUS指导下行左主干开口次全闭塞PCI一例 02
【病史简介】患者男，74岁，因“胸痛3天”收住院，患者于入院前3天出现无明显诱因出现胸痛1次，为胸骨中下段闷痛，持续3分钟后逐渐缓解，来我院门诊就诊收住院。入院查体：神情，BP 139/73mmHg，颈静脉无怒张，心率67次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。1年前曾行左前降支PCI。既往高血压病史20年，血压最高达150/90mmHg。糖尿病病史2年。
【诊疗经过】
入院心电图
图1
心电图提示：心房颤动，部分导联ST段压低。
心肌损伤标志物：hs-TNT 0.015ng/mL。
入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。
经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI。
图2
图3
图2、图3 足位造影可见LM开口次全闭塞。
图4
图5
图4 可见LAD近段50%狭窄。
图5 RCA中段50%狭窄。
图6
图6 应用JL4.0指引导管，Ryujin Plus2.0mm×15mm球囊预扩张。
图7
(https://www.daowen.com)
图8
图7 行IVUS可见LAD近端纤维钙化斑块，斑块负荷率达71%。
图8 LM内纤维斑块，偏心病变，斑块负荷率为67%。
图9
图10
图9、图10 主动脉根部飘入导丝，定位左主干开口，植入Gureater 4.0mm×12mm（12atm×10s）支架一枚。
图11
图12
图13
图14
图11—图13 应用Goodman4.0mm×12mm后扩张球囊扩张后造影，提示支架膨胀可，TIMI血流3级。
图14 行IVUS提示支架贴壁、膨胀良好。
图15
图16
图15、图16 行冠状动脉功能学提示FFR为0.91，LAD暂不植入支架。
【技术操作要点总结】该病例为左主干开口病变，支架定位最为关键，既要完全覆盖病变，又要做到不突入主动脉根部过多，突入主动脉根部过多钢梁会为后期处理时带来困难，该病例在主动脉根部根部置入导丝可以起到定位作用，保证支架完全覆盖开口病变。根据当代的临床试验、注册研究和荟萃分析，在EXCEL（左主干病变的Everolimus洗脱支架或冠脉搭桥手术）和NOBLE（经皮冠状动脉成形术与冠状动脉旁路移植术治疗无保护的左主干狭窄）试验的最新结果的支持下，已经证实了左主干病变的经皮冠状动脉介入治疗的有效性和安全性，尤其是SYNTAX评分低危患者中，冠状动脉介入治疗成为冠状动脉旁路移植术的安全替代方案[1]。