斑块破裂致急性心肌梗死一例 02
【病史简介】患者女，63岁，因“胸痛3小时”收住院，患者于入院前3小时活动时突然出现胸骨中下段压榨样疼痛，伴恶心呕吐、大汗淋漓、四肢湿冷，到当地医院就诊行心电图提示急性心肌梗死，后经120转入我院急诊科收住院。查体：BP 152/87mmHg，心率76次/min，律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。既往高血压病史11年，血压最高达150/100mmHg。糖尿病史14年。
【诊疗经过】
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入院心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7-9导联ST段上斜型抬高。
入院诊断：急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死。
经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI。
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图4、图5 RCA中远段30%～50%狭窄。
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图6、图7 LCX远端可见血栓影。
图8
图8 LAD大致正常。
图9
图10
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图11
图9 应用EBU3.5指引导管，Runthrough NS导引导丝通过LCX病变段至远端，血栓抽吸后行OCT提示斑块破裂。
图10 可见混合血栓。
图11 可见TCFA。
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图12、图13、图14 与病变处直接植入BUMA2.75mm×15mm（12atm×10s）支架一枚。
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图15、图16、图17 应用NC TREK 2.75mm×12mm后扩张球囊扩张后造影提示未见明显残余狭窄，TIMI血流3级。
图18
图18 复查OCT提示可见少量组织脱垂，支架贴壁良好。
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图19 术后心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7-9导联ST回落，T波倒置。
【病变特点分析】该病例为一例斑块破裂并发血栓病例，动脉粥样硬化斑块由纤维帽和脂质核组成，纤维帽作为分隔屏障是影响斑块稳定性的重要因素。本病例OCT提示斑块破裂并可见混合血栓、TCFA，TCFA是指富含脂质的薄纤维帽斑块，目前研究将65μm作为TCFA纤维帽最小厚度界值[1～2]，TCFA通常不稳定、易发生斑块破裂，从而引发急性血栓的形成导致血管堵塞，导致急性心血管事件的发生。故该患者术后应该强化他汀治疗，避免再次发生斑块破裂。