斑块破裂导致急性下壁心肌梗死一例 03
【病史简介】患者男，51岁，因“胸痛2小时”收住院，入院查体：神情，BP 128/66mmHg，颈静脉无怒张，心率94次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。既往发现血压升高1月余。否认吸烟史。
【诊疗经过】
图1
入院心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上斜型抬高。
入院诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。
经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI。
图2
图3
图2、图3 LM、LCX未见明显狭窄。
图4
图5
图4 LAD未见明显狭窄。
图5 RCA中段完全闭塞。
图6
图7
图8
图6、图7、图8 血栓抽吸后远端血管未显影，球囊扩张后远端血管显影，TIMI血流3级。(https://www.daowen.com)
图9
图10
图11
图12
图9 OCT提示闭塞段脂质斑块，胆固醇结晶。
图10 5点方向可见斑块破裂。
图11 近端可见内膜撕裂。
图12 病变近端脂质斑块。第一象限可见高亮的胆固醇晶体。
图13
图14
图15
图13、图14、图15 植入Promus Element 4.0mm×20mm（12atm×10s）支架一枚，后应用NC TREK4.0mm×12mm后扩张球囊扩张后，复查造影未见残余狭窄，TIMI血流3级。
图16
图17
图16、图17 复查OCT提示支架贴壁良好，可见组织脱垂。
【病变特点分析】该病例为斑块破裂导致血栓形成致冠状动脉急性闭塞，通过血栓抽吸、球囊扩张，最后顺利植入支架，整个手术比较顺利。术后OCT可见组织脱垂，术后应加强抗栓治疗，通过OCT指导优化了治疗，保证了支架的贴壁和膨胀。在OCT图像看到易损斑块出现薄纤维帽不连续伴脂质斑块内空洞形成，即称为斑块破裂，据研究表明60%～80%的ACS是由于冠状动脉斑块破裂，继发血栓形成导致，而这一类的病理改变更多会引起临床上STMEI[1]。斑块破裂时纤维帽结构的完整性遭到破坏，大而软的脂质核暴露于血流中，引起血小板聚集和血栓的形成。