OCT指导下行双支血管斑块破裂PCI一例 01
【病史简介】患者男，66岁，因“反复胸痛11天”收住院，患者于入院前11天反复出现活动后心前区闷痛，每次休息2分钟左右缓解，到当地医院就诊考虑为急性非ST段抬高型心肌梗死，患者反复胸痛，后转入我院。入院查体：神情，BP 112/67mmHg，颈静脉无怒张，心率102次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。既往糖尿病病史10年，吸烟史40年，20支/天。
【诊疗经过】
图1
入院心电图：窦性心律，部分导联ST-T改变。
心肌受损标志物：hs-TNT 0.063ng/mL。
入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。
经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI。
图2
图3
图2、图3 足位造影提示：LM未见明显狭窄，LCX开口轻度狭窄，LAD近段未见明显狭窄，第1对角支近端70%狭窄，第2对角支开口及近段70%狭窄。
图4
图4 LAD中段重度狭窄。
图5
图6
图5、图6 RCA中段模糊影，TIMI血流3级。
图7
图8
图7、图8 应用JR4.0指引导管，Runthrough NS导引导丝顺利通过病变段到达RCA远端，OCT提示斑块破裂，可见脂质池。
图9
图9 病变近端5点至6点方向可见结节样钙化。
图10
图11
(https://www.daowen.com)
图12
图10、图11、图12 于病变处植入Gureater4.0mm×29mm（14atm×10s）支架一枚，复查造影支架膨胀良好，TIMI血流3级。
图13
图14
图13 行OCT可见支架贴壁良好，大量组织脱垂。
图14 行LAD介入治疗，应用EBU3.5指引导管，Runthrough NS导引导丝顺利通过病变段到达LAD远端，应用Ryujin Plus2.0mm×20mm球囊扩张。
图15
图16
图15行OCT可见脂质斑块、胆固醇结晶。
图16 斑块破裂（3点至4点方向）。
图17
图17 于病变处植入Gureater3.5mm×36mm（12atm×10s）支架一枚。
图18
图19
图18、图19 应用NC TREK 3.5mm×8mm反复后扩张。
图20
图21
图20、图21 复查造影提示无残余狭窄，TIMI血流3级。
图22
图22 复查OCT提示支架贴壁良好。
【总结】该病例为斑块破裂引发的ACS。行OCT可见脂质池、胆固醇结晶、巨噬细胞、薄纤维帽，两支血管都出现了斑块破裂。此类患者术后应加强他汀类药物治疗，稳定斑块。AMI是由冠状动脉斑块破裂，斑块糜烂或钙化结节引起的血管完全性或非完全性阻塞。AMI是ACS的下设分类中的一种，ACS包括UA、STEMI、NSTEMI。ACS的发生将严重威胁患者的生命安全，患者随时可能发生心源性猝死，PCI是当下ACS的最佳的治疗手段，在医用光学技术深入研究与快速发展的背景下，OCT因此诞生。随着OCT技术的成熟与普及，逐渐被应用于心血管疾病的诊治中，并对ACS患者的PCI治疗方案选择及优化发挥着不可替代的作用。
（昆明医科大学第二附属医院，刘小永，白文伟）