药物球囊在急性心肌梗死中应用一例 01
【病史简介】患者女，77岁，因“反复胸闷、胸痛4月，加重1周”收住院，查体：体重25.5kg，BP 106/72mmHg，心率78次/min，律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。既往高血压病史20年，血压最高达175/90mmHg。糖尿病病史20年。慢性肾功能不全3年。无吸烟史。8年前行左前降支支架植入术。
【诊疗经过】
图1
入院心电图提示：窦性心律，I、AVL、V3-V5导联ST-T改变。
入院心肌损伤标志物：hs-TNT 4.99ng/mL。肌酐316μmol/L。
入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。
CRUSADE出血评分：54分，为极高危。
经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI。
图2
图2 LM瘤样扩张，LCX远端次全闭塞，LAD支架前次全闭塞。
图3
图4
图3、图4 右冠状动脉开口80%～90%狭窄。
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图5
图6
图5 应用EBU3.5指引导管到位后，导引导丝反复尝试不能通过LAD病变段，更换为JL3.5指引导管，Runthrough NS导引导丝未能通过LAD病变段，将Runthrough NS导引导丝送入LCX调整指引导管方向，送入第2根Runthrough NS导引导丝仍未能通过LAD病变段，后更换为Pilot50导引导丝顺通过LAD病变段到达其远端。应用Ryujin Plus2.0mm×20mm、NC TREK 3.25mm×8mm球囊扩张。
图7
图7 球囊扩张后造影发现狭窄率约30%，无明显血栓影、夹层，考虑患者出血风险高，拟应用药物球囊扩张。
图8
图9
图8、图9 应用贝朗3.5mm×20mm药物球囊扩张后效果可。
【总结】该病例为一例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，患者高龄、女性、低体重，出血风险为极高危。心电图提示LAD或者LCX为罪犯血管，考虑该患者为右优势型冠状动脉，LAD对于该患者心功能的维护更重要，拟先处理LAD，根据患者情况择期再处理LCX和RCA。患者为高出血风险患者，要缩短双抗的时间最好的处理方案为药物球囊处理病变部位。ACS患者应用药物球囊目前临床效果还需进一步观察，该患者球囊扩张后造影未见明显血栓影，故考虑应用药物球囊。
DES会导致炎症反应，引起血管内皮化延迟和发生晚期支架内血栓等问题。DCB因无聚合物基质的存在，可减少炎症和血栓形成的风险。Vos等[1]研究指出，DCB对于非钙化病变的年轻患者，糖尿病患者和/或由于非显著斑块破裂导致的STEMI患者尤其适用。