PCI术后复查OCT血管正性重构一例 03
【病史简介】患者男，50岁，因“胸闷、胸痛11小时”收住院，入院查体：神情，BP 115/82mmHg，心率50次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。
【诊疗经过】
图1
心电图提示：心房颤动，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上斜型抬高。
入院诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。
行急诊PCI，经右侧股静脉置入心脏临时起搏电极于右室心尖部，经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI。
图2
图2 RCA中段轻度狭窄。
图3
图4
图3、图4 足位造影提示LCX远段完全闭塞。
图5
图6
图5、图6 头位造影提示LAD近端重度狭窄。
图7
图7 应用EBU3.5指引导管，Runthrough NS导引导丝通过LCX闭塞段到达其远端。
图8
图9
图8、图9 行血栓抽吸后造影远端血管显影。
图10
图11
图10、图11 应用Mini Trek 2.0mm×15mm球囊扩张。
图12
图13
图12、图13 与病变处植入NANO 2.5mm×18mm（14atm×10s）支架一枚。
图14
(https://www.daowen.com)
图15
图16
图17
图14、图15、图16 支架释放后提示慢血流。
图17 冠状动脉内给予硝普钠200μg后血流改善。
1月后行LAD近端PCI。
2年后复查造影及OCT。
图18
入院心电图：窦性心律，下壁病理性Q波。
入院诊断：冠心病PCI术后
经右侧桡动脉行冠状动脉造影及复查OCT
图19
图20
图19、图20 足位造影提示：LM未见明显狭窄，LCX原支架通畅，LCX远段50%狭窄。
图21
图22
图21、图22 头位造影提示：LAD原支架通畅。
图23
图23 RCA中段轻度狭窄。
图24
图25
图24 LCX OCT提示：分层的支架内新生内膜。
图25 LAD OCT提示：LAD近端血管正性重构。
图26
图27
图26 RCA中段OCT可见微通道（第二象限）。
图27 RCA近段可见脂质斑块（第二、三象限）。
【病变特点】理想的支架植入后远期效果为支架表面内膜完全覆盖并有较小的晚期管腔丢失。该病例为急性心肌梗死术后复查为晚期支架贴壁不良，晚期支架贴壁不良的最重要的机制是血管壁正性重构，目前认为发生此现象的主要原因为支架涂层引起的局部血管慢性炎症反应，导致血管正性重构，管腔增大，最终导致支架贴壁不良。LAD支架近段可见贴壁不良，为血管正性重构，目前建议最好终身服用阿司匹林和氯吡格雷[1]。双联抗血小板治疗有可能降低远期发生支架内血栓的风险。LCX OCT可见分层的支架新生内膜，为向心性、双侧信号，近管腔为高反射信号，远侧为低反射信号。RCA OCT可见脂质池、微通道，为斑块破裂的高危血管，建议强化他汀类药物治疗。