五、双磷酸盐问题

1.双磷酸盐在骨质疏松治疗中起什么作用？

双磷酸盐是焦磷酸盐的稳定类似物，是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。双磷酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够结合骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。还可以增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险。

2.常用的双磷酸盐药物注意事项有哪些？(https://www.daowen.com)

骨质疏松症患者在使用双磷酸盐药物时应关注这几点：① 口服双磷酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状，如果有严重的胃肠道疾病应慎重使用双磷酸盐药物。② 首次口服或静脉输注含氮双磷酸盐，可能出现一过性发热、骨痛和肌痛等类似流感样的不良反应，多数患者在用药3天内症状明显缓解，患者症状明显者可使用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药针对病因治疗。③ 对于有肾功能代谢障碍或者严重的肾功能疾病的患者应慎重使用或者减少药物的剂量，肌酐清除率＜35mL/min的患者禁用。④ 服用双磷酸盐可能出现下颌骨坏死，绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量注射双磷酸盐以后，以及存在严重口腔疾病的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等。⑤ 发生非典型股骨骨折可能也与长期使用双磷酸盐药物有关。

3.双磷酸盐常用药物的种类有哪些，每种药物的注意事项是什么？

目前用于防治骨质疏松症的双磷酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等。阿仑膦酸钠可治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症，有的国家还批准治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症，胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎者慎用。唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松症，有的国家还批准治疗男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症，低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D，患者在首次输注药物后可能出现一过性发热、肌肉关节疼痛等流感样症状，多数在1～3天内缓解，严重者可予以非甾体类解热镇痛药对症处理，不建议预防性使用。利塞膦酸钠用于治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症，注意事项与阿仑膦酸钠相同。伊班膦酸钠用于绝经后骨质疏松症的治疗，使用时注意低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充充足的维生素D，患者在首次输注药物后可能出现发热、肌肉疼痛等流感样症状，多数在1～3天内缓解，严重者可予以非甾体类解热镇痛药对症处理。依替膦酸二钠用于治疗绝经后骨质疏松症和增龄性骨质疏松症，肾功能损害者慎用。氯膦酸二钠用于治疗各种类型骨质疏松症，肝、肾功能损害者慎用，开始治疗时可能会出现腹泻，该反应通常是轻度的。