试管婴儿

选择试管婴儿（体外受精-胚胎移植，即IVF-ET）进行助孕的朋友们，在流程开始前需要做好以下几方面的准备：

试管婴儿所需准备

术前检查。完善相关检查。

证件准备。夫妻双方身份证（外籍人员需提供护照+我国准入签章）原件和复印件；夫妻双方结婚证原件和复印件。

经济准备。试管婴儿整个流程需要花费1.5万～2.5万元，具体看男女双方的身体情况和要检查的项目。年龄小、问题少，治疗相对较少，费用也相对较低。反之费用则相对有所增加。

知识准备。试管婴儿的成功率取决于很多方面，如患者年龄、身体状况、子宫和卵巢条件，以及有没有合并其他的疾病、男方精子质量、实验室条件、技术水平等。对众多做“试管婴儿”的夫妇进行调查后发现，女方年龄是影响受孕的最重要因素。通常来说，女方年龄不宜超过45岁，随着年龄的增加，卵子的质量和数量都会有所下降。此外，还要结合超声和内分泌检测来判断女性卵巢功能。一般来说，30岁以下女性的妊娠率约为60%，30～35岁女性的妊娠率为40%～50%，35～40岁女性的妊娠率约为30%，40岁以上女性的妊娠率约为10%，可见，年龄越小受孕概率越高。

第一站：检查

夫妻双方需要进行IVF前的身体检查，当拿到检查结果后，您需要持检查单至医院挂号复诊，医生将对您的身体情况进行第一次全面系统的综合评估，对存在的问题进行积极处理，如若男女任何一方患有泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病、女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病则不能进行IVF助孕。

第二站：建档

夫妻双方于开展IVF助孕前需进行身份确认，并于取卵日、移植日再次进行身份核实，这一步是必不可少的。因法律规定医院不能实施代孕、胚胎赠送助孕技术，所以夫妻双方在建档日、取卵日、移植日携带身份证和结婚证，否则会影响IVF治疗进度。

第三站：促排卵

试管婴儿助孕的患者进行控制性促排卵(COS)，医生会根据女方年龄、BMI、AMH、基础FSH、LH、E2、窦卵泡数目、既往促排卵治疗卵巢的反应性、盆腔手术史等来评估卵巢功能根据评估结果。通常可将试管婴儿助孕女性分为：卵巢反应正常人群、卵巢高反应人群、卵巢低反应人群，并制定个性化促排卵方案。详见本章促排卵方案部分。

第四站：扳机

待卵泡发育至即将成熟时，通过注射hCG或GnRH-a促进卵母细胞成熟和诱发排卵。上述药物的注射一般安排在晚上进行，所以俗称为“夜针”，扳机后一般34～38小时取卵。

第五站：取卵

取卵术（OPU）是医生在B超引导下，将取卵针穿过患者阴道后穹窿，将卵巢中的卵泡液和卵子的吸入试管中，后交予胚胎实验室胚胎学家，胚胎学家将在显微镜下对卵子的大小、形态、成熟度进行评估和处理，并确定卵子培养时间和受精方式。取出的卵子部分可能因不受精或者停止发育被淘汰。因此，取出的卵子数目不一定等于胚胎数目。

取卵进行时。进入手术室，您需按照医生要求摆好体位，医生将取卵针穿过阴道后穹窿进行取卵，手术平均时间10～20分钟。卵泡数量多，取卵时间相对较长，反之较短。如遇较难实施手术的患者，也可能会稍微增加取卵的时长。取卵过程中如若您有任何的不适，请及时告知医生。

取卵后注意事项。取卵后需要注意：

·取卵后需在留观室观察半小时，若取卵后有轻微腹痛和阴道少量流血属于正常反应，请勿紧张。若出现阴道流血量增多、腹痛、腹胀加剧、恶心、尿量减少、体重和腹围增加等症状请及时就诊。

·取卵后请注意保暖，预防感冒，多饮水，饮食方面应注意少盐、少量多餐、增加高蛋白食物，预防便秘。避免跑、跳和剧烈运动，取卵后勿同房。取卵后注意休息，体位改变时（如转身、翻身、下蹲等）动作需缓慢。

·取卵后第二天早晨空腹返院抽血并进行B超检查，医生会根据您的身体情况、子宫内膜情况及激素水平决定是否进行新鲜胚胎移植。

第六站：取精

取卵日男方同时取精，医生常规会建议男方提前禁欲3～5天后通过手淫法取精。梗阻性无精子症患者可通过附睾穿刺取精，极度少弱精症可行睾丸穿刺取精。

取精后夫妻双方需在候诊大厅等待精液优化处理结果，若经分析评估认为精液可满足一代试管婴儿的受精条件，可遵医嘱取药打针；若精液优化后精子质量差，达不到一代试管婴儿的受精要求则需改做ICSI。故取卵和取精后夫妻双方需保持手机通畅，如胚胎培养过程中发生异常情况，医生会及时与您联系。

第七站：授精

胚胎学家会将优化处理好的精子和卵子，并进行授精评估受精情况。

第八站：胚胎培养

医生将形成受精卵的新鲜胚胎移入胚胎生长培养液中，第2～3天观察胚胎发育情况，通过胚胎的形态给每个胚胎进行评分。

注：D3指第3天

专家连线　囊胚培养

如果胚胎数量较充裕，可选择部分胚胎进行囊胚培养。囊胚也是通过评分系统来评估囊胚发育潜能的。目前，国际上已基本达成共识，认为囊胚发育阶段≥3期预示着较好的妊娠结局，评分≥3BB的囊胚为优质囊胚。

根据囊胚腔的大小和是否孵化出囊胚腔，将囊胚发育分为6个期：

通常，内细胞团会发育成胎儿，滋养层细胞会发育成胎盘。

D5囊胚结构示意图

第九站：胚胎移植

胚胎培养后，医生在超声引导下将胚胎移植入您的子宫腔内。胚胎移植可分为新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植。

我应该进行新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植？

冷冻胚胎

质量差的胚胎一般不予冷冻。

医生可控制子宫内膜发育速度，使之和将复苏的胚胎的发育最大限度地保持一致。

新鲜胚胎

没有冷冻和解冻的过程损伤，质量较差的胚胎也可以移植。

促排过程中，激素调控易导致子宫内膜和胚胎的发育情况不一致。

不宜移植的情况

若存在以下情况，建议您取消新鲜胚胎移植，调整身体后再行冻胚移植：

·子宫内膜条件差。促排过程中B超提示子宫内膜回声欠均匀，移植日子宫内膜＜7mm或＞15mm，出现宫腔积液等，或原本患有输卵管积水、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫内膜炎等影响子宫内膜容受性因素，不利于胚胎着床。

·发生卵巢过度刺激征。获卵数≥15个，E2≥5000pg/mL，同时出现了严重腹胀、腹痛、腹水等情况。

·激素水平不合适。若注射hCG日P＞1.5ng/mL时，可能影响子宫内膜容受性。

·使用克罗米芬促排的微刺激方案或黄体期促排方案。

·身体条件不适合移植。若促排过程中您出现了重度感冒、发热等全身性疾病，或严重泌尿、生殖道感染等情况。

对于存在输卵管积水、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫内膜炎等降低子宫内膜容受性的因素，建议您先进行积极的处理。(https://www.daowen.com)

胚胎移植前注意事项

移植日夫妻双方必须到场签字。夫妻双方不能同时到场的不能进行移植术。特殊情况可提前签署授权委托书，由女方代理处理相关事宜。

移植日可吃早餐，但应避免进食容易产气的食物，如牛奶、豆类等。移植日应自备纯净水，移植前需饮水600～800mL，憋小便。适当充盈膀胱有助于移植时清楚胚胎移植管在子宫中的走向。

移植前保持轻松的心态，避免心理应激反应造成的机体内平衡失调，影响胚胎着床。

移植时间点

新鲜胚胎移植时间点。受精后第3天进行卵裂期胚胎移植，受精后第5天或第6天进行囊胚移植。

冷冻胚胎移植准备方案。自然周期方案、促排卵周期方案、人工周期方案及降调节方案都是冷冻胚胎移植准备方案。其中，以人工周期方案最为常见。具体方案的选择需遵医嘱。

自然周期方案D3（月经第3天，自月经见红第1天算起）不用口服来曲唑，其余同促排卵同期方案。

胚胎移植后注意事项

胚胎移植完成后有以下注意事项：

·胚胎移植后建议您卧床休息15～30分钟，如无不适，在充分了解移植事项后即可离开医院。长时间卧床休息并不会提高临床妊娠率，还可能导致便秘、全身酸痛、焦虑、增加血栓形成风险等。

·胚胎移植后，患者可以根据自身情况洗头、洗澡，上、下楼梯，做一般的家务。

·适当活动，多食富含粗纤维的食物，促进肠道蠕动，避免便秘的发生。

·避免性生活、重体力劳动、大负荷运动、酗酒、熬夜、吸烟等，保持身心愉快。

·务必遵医嘱用药，其他用药也要慎重。

移植后身体不舒服，我该怎么办？

移植后腹痛。若您于移植后出现“针扎样”轻微腹痛，部位、时间不定，大多与精神紧张有关，应放松心情，保持平常心，若不适逐渐加重，应去医院就诊。若突然发生剧烈腹痛，应立即到医院就诊。

移植后阴道流血。若您于胚胎移植后7～10天出现少许阴道出血或血性分泌物，伴或不伴轻微腹痛都无须紧张，保持观察出血量，并遵医嘱继续黄体支持用药，等待验孕。若阴道出血持续不止或量较多，接近或超过月经量时，需及时到医院就诊。

移植后便秘。移植后多数患者需使用黄体酮类药物保胎，兼之多数患者移植后活动量减少，饮食细致，肠蠕动减少，容易便秘。症状较轻时，您可通过调整饮食和生活方式予以纠正，多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。如果便秘时间长，您可遵医嘱用药，但要避开选择孕妇禁用药物。

移植后腹胀胸闷。移植后出现轻度腹胀多与注射黄体酮，肠蠕动减少及过度休息有关，正常的日常活动即可。若移植后出现明显腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难及尿量减少，应立即到医院就诊，警惕出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

黄体支持

控制性卵巢刺激会导致黄体功能不足。黄体酮具有提高子宫内膜容受性的作用，可抑制子宫收缩，它还参与胚胎保护性免疫调节，有助于胚胎着床，起到保胎作用。因此，维持正常妊娠，黄体酮必不可少。医生会根据患者的身体状况来确定黄体支持药物的用量和使用时间，不足或过量的用药都会产生不良影响。鉴于部分黄体支持用药在血液中均无法检测到，如地屈孕酮片，因此，建议患者要严格执行医生的用药安排，切忌自己调整药量和用药时间。

验　孕

胚胎移植后12～14天您需返院抽血检查早孕三项，根据体内激素水平调整用药。胚胎移植后28天您需返院B超检查孕囊有无胎芽和胎心搏动，并了解是单胎妊娠或是多胎妊娠。

部分患者求子心切，在移植后4～5天就用验孕棒检测胚胎是否着床，这并不能准确测出是否怀孕。其实胚胎着床的时间每个人差异较大，不按时间检测只会增加自己心理负担。切忌根据自己通过验孕棒获得的检测结果擅自用药/停药。擅自停药可能会导致本已着床的胚胎停止发育。因尿hCG检测不如血hCG准确，无论试纸检测显示是否受孕均需到医院确认。

医生我想移植两个胚胎可以吗？