了解促排卵

在人工授精和试管婴儿助孕过程中，大部分患者需要进行“促排卵”，这是怎么回事呢？“促排卵”会不会导致卵巢早衰？具体涉及哪些内容？本节就将带大家一起了解一下促排卵相关知识。

育龄期女性正常月经周期中，每个月有一批卵子被募集，但最终只有1枚卵子成为优势卵泡发育成熟并排出，其余卵泡则会闭锁。辅助生殖技术的顺利进行需要患者有一定数量和质量的卵子作为前提，因此需要进行促排卵治疗。通过促排卵，使得原来同批次中本来要发生闭锁的卵泡得以发育成熟，实际上是资源的再利用，故不会透支卵巢功能，也不会造成卵巢早衰。

·对于部分单纯排卵障碍或黄体功能不足的患者，可在促排卵后指导同房或人工授精进行试孕，这部分患者促排卵的目标是获得1～2枚发育成熟异顺利排出的卵子，该促排策略称为诱导排卵（OI）。

·对于准备做试管婴儿的患者，其促排卵的目标是在保障安全的前提下获得多个发育成熟的卵子，获卵数在10～15枚较为理想，即控制性卵巢刺激（COS）。

促排卵的步骤

第一步，完善相关检查。促排卵患者进周期前，需要进行相关检查，各个生殖中心的检查项目略有差异，具体参考第二章内容。

第二步，制定个体化促排方案。选择正规医院和有经验的医生制订促排卵方案。医生通常需根据患者的年龄、体质指数（BMI）、AMH、基础性激素、既往促排卵治疗史和手术史制订个体化的促排卵方案。常用的方案有长方案、超长方案、短方案、超短方案、拮抗剂方案、自然周期方案、黄体期促排方案等。

第三步，预处理。进行控制性卵巢刺激（COS）前，医生将对卵巢低反应人群，多囊卵巢综合征（PCOS）患者，男方少、弱、畸形精子症患者进行促排前的预处理。

促排前降调节治疗

降调节治疗是采用长方案时，患者需要进行降调节治疗。

通过使用降调药物，抑制体内的促性腺激素（Gn）的水平，减少内源性LH峰的提早发生，避免卵子在未完全发育成熟时过早排出。此外，降调药物还可以暂时改善激素依赖性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等，进一步提高辅助生殖技术的成功率。

使用Gn促排卵

此阶段一般需要8～15天。患者遵医嘱每天注射Gn，并于规定时间返院监测卵泡发育情况及体内激素水平，直至多个卵泡发育到18mm。该阶段的注意事项如下：

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谨遵守医嘱。严格按照医嘱使用药品，最好每天固定一个时间用药，遵医嘱按时就诊抽血检查激素及经阴道超声监测卵泡，并确认下次复诊时间。

好好吃饭。适当增加高蛋白食物，保持均衡的饮食，只有这样才有利于卵泡生长。

睡个好觉。保证充足的睡眠，按时休息，不要熬夜。如果睡眠质量不好，可以在睡前饮用温牛奶、用热水泡脚、听轻音乐等方法促进睡眠。

避免剧烈运动。接受促排卵治疗后不要剧烈运动。因为随着卵泡的长大，卵巢也随之增大，剧烈运动会增加卵巢蒂扭转或卵巢破裂的风险。

个人卫生。注意促排针剂可能导致黏性白带增多。因此，为了保持外阴清洁干燥，建议穿棉制宽松的内裤，并勤换内裤预防感染。

缓解不适。由于促排针剂的作用，您可能会产生轻微的乳房胀痛和下腹胀痛，还有可能出现口干、潮热、困倦、恶心、眩晕等轻微不适。您可以尽量放松心情，想办法缓解不适，避免过度紧张。

警惕促排卵并发症

任何治疗或手术均可能引起相关的并发症。促排卵治疗较为严重的并发症是卵巢过度刺激，其发生率为5%～8%。医生会在治疗前进行风险评估，并在治疗过程中加以监测。患者自身也要提高警惕，这有助于进一步降低并发症发生的风险，最大限度减少其危害。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是卵巢在促排卵过程中对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征的并发症。

大部分患者为轻度OHSS，仅发生轻度的下腹胀痛、恶心、呕吐或伴腹泻、腹围增大，10～14天可自行缓解。极少数患者可发生重度OHSS，甚至发生血栓栓塞、电解质紊乱、呼吸窘迫，危及生命。

轻微的腹胀不必过度担心，注意少食豆类等胀气食物；如果没有恶心、呕吐或腹泻，一般不需要接受特殊治疗；若腹部胀痛厉害，影响到进食、大小便（如尿量明显减少），须及时就诊。注意多进食高蛋白质食物，适当饮用补充电解质饮料。

发生OHSS的高风险人群包括低体重或低体质指数（BMI）、基础窦卵泡数≥19个、基础LH/FSH比值≥2、获卵数≥20个、hCG日雌二醇（E2）水平≥5000pg/mL的年轻患者。