NSTE-ACS的抗栓治疗

强调平衡出血/缺血风险及个体化原则。新指南特点：（1）更重视出血风险评估（采用PRECISE-DAPT评分≥25或ARC-HBR定义）；（2）强调个体化抗栓。高危或极高危出血风险的患者采取缩短DAPT时程的策略；低出血风险的患者需结合缺血风险调整抗栓策略，包括抗栓药选择、DAPT疗程等。CRUSADE评分仅在接受冠脉造影的患者中使用。ARC-HBR的缺陷是临床价值未被验证且无法量化出血风险。

长期抗栓策略的个体化：（1）更细化危险分层；（2）DAPT疗程包括1个月、3个月、12个月、＞12个月不等；（3）优选普拉格雷和替格瑞洛；拟行PCI的NSTE-ACS患者应优先使用普拉格雷而非替格瑞洛；仅在无普拉格雷或替格瑞洛、不耐受或存禁忌时使用氯吡格雷。（4）P2Y12受体抑制剂可单用；（5）药物组合包括DAPT 1个月+氯吡格雷维持、DAPT 3个月+替格瑞洛维持、DAPT 12个月+阿司匹林联合利伐沙班维持等；（6）不适合强效P2Y12受体抑制剂的患者，在血小板功能检测和CYP2C19基因分型指导下行降阶治疗（见表1-1）。(https://www.daowen.com)

表1-1　NSTE-ACS患者常用抗血小板和抗凝药物及其使用剂量