ACS的定义及分类
ACS的临床表现各不相同，部分患者由于持续心肌缺血或机械并发症（如严重二尖瓣返流）导致心源性休克，继而引发心脏骤停、心律失常或血流动力学不稳定，部分患者则就诊时已无胸痛。疑诊ACS的患者，启动诊治流程的最常见症状是急性发作性胸部不适，常被患者描述为胸痛、胸部压迫感、紧缩感或烧灼感，其他症状包括突发呼吸困难、上腹疼痛、左上臂疼痛。
1．ACS的两种类型
STE-ACS：患者出现急性胸痛伴ST段持续性（＞20min）抬高，通常提示患者的冠脉急性完全或部分闭塞。大多数患者最终发展为STEMI。主要治疗方法是PPCI，不能及时行PPCI则需30min内启动静脉溶栓。
NSTE-ACS：患者出现急性胸部不适但无ST段持续抬高，可表现为ST段一过性抬高、ST段持续或一过性压低、T波倒置/低平/伪改善，心电图也可正常，最终发展为NSTEMI。病理机制从心肌细胞坏死到心肌缺血尚无细胞损伤。少数患者呈持续进展性心肌缺血，有以下一项或多项临床特征：反复发作或持续胸痛、12导联心电图ST段显著压低、心衰、血流动力学或心电活动不稳定。由于缺血心肌范围较大，心源性休克和/或恶性心律失常风险较高，需即刻冠脉造影，必要时PPCI。
2．心肌梗死的定义
AMI确诊标准：检测到心脏生物标志物突然升高，优选高敏肌钙蛋白T或I，且至少一个测值高于正常参考上限的第99个百分位数，另需满足以下至少一个标准：
（1）有心肌缺血的症状；
（2）心电图存在新发缺血性改变；
（3）心电图上出现病理性Q波；(https://www.daowen.com)
（4）影像学提示与缺血相一致的存活心肌缺失或新出现室壁运动异常；
（5）冠脉造影或尸体解剖明确冠脉内血栓形成。
3．心肌梗死的分型
1型心梗是动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、侵蚀，引起冠脉内血栓形成，心肌血供减少和/或缺失导致心肌坏死。患者可有潜在冠心病，但少数患者（5%～10%）可无冠脉阻塞或冠脉造影无CAD证据，女性较常见。
2型心梗是除冠脉斑块不稳定外，其他原因导致的心肌氧供/需失衡所致心肌坏死。机制包括低血压、高血压、严重心律失常、贫血、低氧血症、冠脉痉挛、自发性冠脉夹层、冠脉栓塞和冠脉微血管功能障碍。
3型心梗是缺血性心性猝死，患者有心肌缺血/梗死的典型表现，但未能采血化验或未出现肌酶血症前患者已猝死。
4型心梗 ①4a型：与PCI相关的心梗，指患者的基线肌钙蛋白正常，PCI术后48h内显著升高，同时具备以下新发心肌缺血的证据之一：心脏缺血症状、心电图改变、影像学改变等；②4b型：支架内血栓导致心梗，被冠脉造影或尸检证实；③4c型：支架内再狭窄导致的心梗，该型罕见。
5型心梗指冠脉搭桥术后心梗。患者基线正常的cTn在CABG后48h内显著升高，同时具备心电图改变、提示桥血管闭塞或自体冠脉阻塞的造影结果、影像学异常等证据之一。