五、治　疗

1．药物治疗

不论有无冠脉狭窄，一旦确诊冠脉扩张，应强化控制冠脉相关危险因素。由于CAE解剖异常、血管壁损伤，血小板活性增高，血管内可见血流缓慢、血栓形成及远端栓塞。抗血小板聚集以及必要时的抗凝治疗合理有效，但尚缺乏循证证据。经验用药方案为：阿司匹林75～360mg/d，华法林维持INR2.0～2.5。而新型口服抗凝药（如利伐沙班）应用于CAE相关报道尚少。他汀类药物可抑制基质金属蛋白酶（其升高可促进CAE演变）活性，且CAE患者多伴有动脉粥样硬化，故推荐他汀类药物使用。地尔硫卓可用于合并冠脉痉挛的患者。曲美他嗪增加血浆腺苷水平改善冠脉血流，可提高运动耐量。硝酸酯类药物可扩张心外膜血管诱发或加重心绞痛，应避免使用。感染或结缔组织病导致的CAE，需相应的抗感染或免疫抑制治疗。

2．介入治疗

CAE的介入治疗主要包括：覆膜支架植入、金属裸支架植入、支架辅助弹簧圈栓塞以及单纯球囊扩张等。其中，覆膜支架植入是主要治疗手段，可使瘤体减小甚至消失，但存在通过钙化扭曲病变困难、容易发生分支丢失、再狭窄和血栓形成风险高、价格昂贵等问题。支架辅助弹簧圈栓塞一定程度上可克服以上不足，但操作技术复杂、费用高，难以普及。对邻近扩张段的狭窄病变进行单纯球囊扩张并不能减少并发症和改善患者预后。阜外医院提出新分型及介入治疗选择（表1-4）。

表1-4　动脉粥样硬化性冠脉扩张的新分型及介入治疗选择

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续表1-4

注：*Ⅰc型巨大动脉瘤患者有明显的机械压迫症状时，建议外科手术治疗。

3．外科治疗

不适合介入治疗的患者，根据瘤体大小、狭窄程度、侧支分布情况，可考虑结扎、切除和冠脉旁路移植等外科治疗。但尚无统一标准。一旦出现危及生命的不良事件，如瘤体破裂、巨大瘤体产生心脏压迫、瘤体内巨大血栓形成、合并严重冠脉狭窄，仍需考虑紧急外科手术。累及冠脉左主干、病变多发或巨大（瘤体直径＞10mm或内径＞3～4倍起源血管）的CAE，推荐首选外科手术。CAE合并弥漫的冠脉狭窄，也是外科治疗适应证。